重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）糖尿病

糖尿病 重庆医科大附二院内分必科 杨刚毅

糖 尿 病 重庆医科大附二院内分泌科 杨 刚 毅

[诊断及鉴别诊断 诊断标准 ADA DM专家委员会，1997年提出新的诊断标准， WHO认可 ①有DM症状，FBG≥7.0mmol/L ②OGTT中，2hPBG≥11.1mmol/L, ③症状+随机血糖≥11.1mmol/L

[诊断及鉴别诊断] 一、 诊断标准 ADA DM专家委员会，1997年提出新的诊断标准， WHO认可 ① 有DM症状，FBG≥7.0mmol/L ② OGTT中，2hPBG≥11.1mmol/L， ③ 症状+随机血糖≥11.1mmol/L

以上血糖均是静脉血浆的葡萄糖值。凡是符合三项之 一者可拟诊为DM,必须重复上述三项之一，如仍符合可诊 断为DM。 ADA提出： 正常 FBG 3.9~<6 mmol/L, FBG6.1-6.9mmo/L为空腹血糖过高，简称FG: OGTT中餐后2小时血糖4.4<7.8mmol/L为正常， 若≥7.8mmo/L但<11.1mmo/L为葡萄糖耐量减低(IGT)

以上血糖均是静脉血浆的葡萄糖值。凡是符合三项之 一者可拟诊为DM，必须重复上述三项之一，如仍符合可诊 断为DM。 ADA提出： 正常 FBG 3.9~<6 mmol/L， FBG 6.1-6.9 mmol/L为空腹血糖过高，简称IFG； OGTT中餐后2小时血糖4.4~<7.8 mmol/L为正常， 若≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L为葡萄糖耐量减低（IGT）

二、DM的分类与分型 按1997年ADA推荐的DM分型意见，目前有4种类型： 1、1型DM(B细胞破坏，常引起NS绝对不足) ①免疫介导DM(成人晚发自身免疫性糖尿病LADA) ②特发性DM 2、2型DM(是由R和胰岛素分泌不足所致) 3、其它特殊类型：病因明确或继发性DM,如MODY。 4、妊娠期DM:妊娠期发现的糖尿病。 同时IGT(糖耐量降低)，并提出FG(空腹血糖受损)

按1997年ADA推荐的DM分型意见，目前有4种类型： 1、1型DM（B细胞破坏，常引起INS绝对不足） ①免疫介导DM（成人晚发自身免疫性糖尿病LADA） ②特发性DM 2、2型DM（是由IR和胰岛素分泌不足所致） 3、其它特殊类型：病因明确或继发性DM，如MODY。 4、妊娠期DM: 妊娠期发现的糖尿病。 同时IGT（糖耐量降低），并提出IFG（空腹血糖受损） 二、DM的分类与分型

现代治疗 以高血糖为基本特征的代谢病 控制血糖 改善症状、防止并发症、维持正常的生 活和生长、发育

现 代 治 疗 •以高血糖为基本特征的代谢病 •控制血糖 •改善症状、防止并发症、维持正常的生 活和生长、发育

2型糖尿病 糖尿病患者中近90%是2型糖尿病，中国是97% ?超过50%患者血糖控制不满意 850-75%的患者死于冠心病 2025年全球3亿患者，其中1.2亿在印度，中国日本等亚洲国家 ?与生活方式和环境变化有关 ?医疗保健系统巨大的经济负担 ?迫切需要新的策略针对疾病管理及预防 Zimmet et al.Diabetologia 1999;42:60-68. WHO.The World Health Report 1997;6. American Diabetes Association.Diabetes Care 1998;21:296-309

2 型 糖 尿 病 ❖糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中国是97% ❖超过50%患者血糖控制不满意 ❖50-75% 的患者死于冠心病 ❖2025年全球3亿患者，其中 1.2亿在印度，中国日本等亚洲国家 ❖与生活方式和环境变化有关 ❖医疗保健系统巨大的经济负担 ❖迫切需要新的策略针对疾病管理及预防 Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 60–68. WHO. The World Health Report 1997; 6. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309

2型糖尿病治疗目标ADA) 必严格控制高血糖 控制脂代谢紊乱 增加胰岛素敏感性 ~保护提高B细胞功能 心减少心血管和微血管并发症危险

２型糖尿病治疗目标(ADA) 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓ 葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 ❖严格控制高血糖 ❖控制脂代谢紊乱 ❖增加胰岛素敏感性 ❖保护/提高细胞功能 ❖减少心血管和微血管并发症危险

全方位治疗 必降糖 冬抗血小板 必降压 冬戒烟 冬减重 冬处理R 调脂

全方位治疗 ❖降糖 ❖降压 ❖减重 ❖调脂 ❖抗血小板 ❖戒烟 ❖处理IR

降糖 一般：BG正常化 O<6.1mmol/L Lh<7.8mmol/L HbA1C<7(6.5) 特殊情况个体化 一高龄余寿不长(shorter life expectancy)者 一7岁以下 一严重并发症（已失明，ESRD) 病程20年以上尚无明显并发症者 易发低血糖者

一般：BG正常化 O<6.1mmol/L Lh<7.8mmol/L Hb A1C<7(6.5) 特殊情况个体化 —高龄余寿不长（shorter life expectancy)者 —7岁以下 —严重并发症（已失明，ESRD） —病程20年以上尚无明显并发症者 —易发低血糖者 降 糖

降糖治疗 糖尿病的基本治疗 口服降血糖药 胰岛素治疗

糖尿病的基本治疗 口服降血糖药 胰岛素治疗 降 糖 治 疗