重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）缺铁性贫血 Iron deficiency anemia

缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 重庆医科大学附二院血液科陈林

缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 重庆医科大学附二院血液科 陈林

概述 一.定义：是指体内用于合成血红蛋白的贮存 铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细 胞低色素性贫血。 二、发病率 据WHO调查世界人口的10%一20%存在缺铁。 卫生部最新资料，全国约有2亿人口缺铁。育龄 妇女和婴幼儿发病率很高

概述  一． 定义：是指体内用于合成血红蛋白的贮存 铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细 胞低色素性贫血。  二、发病率  据WHO调查世界人口的10％－20％存在缺铁。 卫生部最新资料，全国约有2亿人口缺铁。育龄 妇女和婴幼儿发病率很高

铁的代谢 铁的来源和吸收 内源性：衰老和破坏的红细胞，每天可供人体再利用 的铁21mg。正常成人含铁总量， 男性50mg/kg,女性 35mg/kg. 外源性：主要来自食物中的肉类，肝、鱼及餐具中铁 锅。 铁的吸收：每日食物中的铁约含10g,一般为三价铁 的有机化合物，经胃酸还原作用成为正铁盐（即二价 铁)后，约1mg在肠粘膜被吸收。 主要部位在十二指肠及空肠上段粘膜

铁的代谢  一、 铁的来源和吸收  内源性：衰老和破坏的红细胞，每天可供人体再利用 的铁21mg。正常成人含铁总量，男性50mg/kg，女性 35mg/kg。  外源 性：主要来自食物中的肉类，肝、鱼及餐具中铁 锅。  铁的吸收：每日食物中的铁约含10mg，一般为三价铁 的有机化合物，经胃 酸 还原作用成为正铁盐（即二价 铁）后，约1mg在肠粘膜被吸收。  主要部位在十二指肠及空肠上段粘膜

铁的运输 兼铁十转（运）铁蛋白=血清铁 转铁蛋白为一种B一球蛋白，由肝细胞合 成，生理状况下，仅有1/3与铁结合， 称为血清铁，2/3未与铁结合转铁蛋白 称为未饱和铁结合力，二者之和为血清 总铁结合力。 血清铁/总铁结合力=转铁蛋白饱和度 (33%一35%)

二、 铁的运输 铁＋转（运）铁蛋白 = 血清铁 转铁蛋白为一种ß－球蛋白，由肝细胞合 成，生理状况下，仅有1／3与铁结合， 称为血清铁，2／3未与铁结合转铁蛋白 称为未饱和铁结合力，二者之和为血清 总铁结合力。 血清铁／总铁结合力=转铁蛋白饱和度 （33%－35％）

三、铁的分布和贮存 (一)功能性铁 包括存在于血红蛋白，肌红蛋白及各种细 胞内的酶和辅酶，在血浆中运输的铁。主 要在血红蛋白中，占70%左右。 (二)贮存铁（占30%左右） 主要是铁蛋白及含铁血黄素，主要存在于 肝、脾及骨髓的单核巨噬细胞系统中，一 旦需要，这部分的铁即可转化为功能性铁

三、 铁的分布和贮存 （一）功能性铁 包括存在于血红蛋白，肌红蛋白及各种细 胞内的酶和辅酶，在血浆中运输的铁。主 要在血红蛋白中，占70％左右。 （二）贮存铁（占30％左右） 主要是铁蛋白及含铁血黄素，主要存在于 肝、脾及骨髓的单核巨噬细胞系统中，一 旦需要，这部分的铁即可转化为功能性铁

四、 铁的排泄 ◆正常人通过皮肤，尿，胆汁和大便排铁 每日仅约1mg,常与铁的吸收平衡

四、 铁的排泄 正常人通过皮肤，尿，胆汁和大便排铁 每日仅约1mg，常与铁的吸收平衡

病因及发病机制 缺铁由以下因素单独或联合引起 ◆一。食物中铁摄入不足：如营养不良，偏食，减肥 食物。 拳二、 需要增加：生长期婴幼儿需要铁增加，妊娠期 妇女尤其是多胎妊娠妇女由于胎儿生长，分娩失血， 产后哺乳等需铁量增加。 三、吸收不良：胃酸缺乏，胃切除后肠蠕动加快，慢 性腹泻，长期饮浓茶等。 四、慢性失血：月经过多，胃十二指肠溃疡，钩虫病 反复献血，痔疮等。失血1ml丧失铁0.5mg(而每日食 物中吸收1mg)

病因及发病机制 缺铁由以下因素单独或联合引起 一．食物中铁摄入不足：如营养不良，偏食，减肥 食物。  二、需要增加： 生长期婴幼儿需要铁增加，妊娠期 妇女尤其是多胎妊娠妇女由于胎儿生长，分娩失血， 产后哺乳等需铁量增加。  三、吸收不良：胃酸缺乏，胃切除后肠蠕动加快，慢 性腹泻，长期饮浓茶等。  四、慢性失血：月经过多，胃十二指肠溃疡，钩虫病 反复献血，痔疮等。失血1ml丧失铁0.5mg（而每日食 物中吸收1mg）

临床表现 与各种贫血类似的常见症状和体征： 面色苍白，疲乏无力，心悸气急，头昏眼花 等。 二、 缺铁的特异性表现（四方面） 1. 外胚叶组织营养缺乏所致指甲萎缩，平 甲，甚至反甲，皮肤干燥，头发无光泽，易 脱落。 2.粘膜损害常见：口角炎，舌炎，萎缩性 胃炎与胃酸缺乏，胃肠功能障碍

临床表现 一、 与各种贫血类似的常见症状和体征： 面色苍白，疲乏无力，心悸气急，头昏眼花 等。 二、缺铁的特异性表现（四方面）  1. 外胚叶组织营养缺乏所致指甲萎缩，平 甲，甚至反甲，皮肤干燥，头发无光泽，易 脱落。  2. 粘膜损害常见：口角炎，舌炎，萎缩性 胃炎与胃酸缺乏，胃肠功能障碍

缺铁的特异性表现 3、神经精神系统异常 多见于小儿，13可有神经痛，重者可有颅 内高压，易误诊为颅内肿瘤。有异嗜症。 小儿可表现情感、智能障碍，经铁剂治疗 可恢复（易被略） ·4、感染率增加 体内含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可以 导致巨噬细胞功能和NK细胞功能障碍

缺铁的特异性表现  3、神经精神系统异常  多见于小儿，1/3可有神经痛，重者可有颅 内高压，易误诊为颅内肿瘤。有异嗜症。 小儿可表现情感、智能障碍，经铁剂治疗 可恢复（易被略）  4、感染率增加  体内含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可以 导致巨噬细胞功能和NK细胞功能障碍

实验室检查 、血象 低色素性贫血，几乎均为小细胞性。 2 .网织红细胞素正常或增高，绝对值降低 3. RDW>16%(红细胞分布宽度，正常少于 4%) 4.白细胞血小板正常。 5.涂片检查：红细胞大小不均，中心淡染区扩

实验室检查 一、血象  1.低色素性贫血，几乎均为小细胞性。  2 .网织红细胞素正常或增高，绝对值降低。  3. RDW＞16%(红细胞分布宽度，正常少于 14%)  4.白细胞血小板正常。  5.涂片检查：红细胞大小不均，中心淡染区扩 大