《超声诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）肥厚型心肌病

肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)

肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)

>肥厚型心肌病是以室间隔与左室壁非对称 肥厚，心室腔变小为特征的原因不明的心 肌病 >根据流出道有无梗阻分为： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病

➢ 肥厚型心肌病是以室间隔与左室壁非对称 肥厚，心室腔变小为特征的原因不明的心 肌病 ➢ 根据流出道有无梗阻分为： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病

肥厚型心肌病病因、病理 >可能属常染色体显性遗传，部分有家族史 >心脏病变主要以室间隔和左室壁心肌肥厚 >尤以室间隔肥厚更为显著 >病理学可见心肌细胞肥大及纤维化，心肌纤维排 列紊乱 >病理生理改变：心室肌肥厚、心腔缩小、舒张功 能降低、心排出量减少

肥厚型心肌病 病因、病理 ➢ 可能属常染色体显性遗传，部分有家族史 ➢ 心脏病变主要以室间隔和左室壁心肌肥厚 ➢ 尤以室间隔肥厚更为显著 ➢ 病理学可见心肌细胞肥大及纤维化，心肌纤维排 列紊乱 ➢ 病理生理改变：心室肌肥厚、心腔缩小、舒张功 能降低、心排出量减少

肥厚型心肌病超声检查方法 >二维超声 左室长轴切面：可显示室间隔、室壁的形态 厚度，左室流出道的宽度，二尖瓣、主动脉 瓣的形态及其运动特点。 左室短轴切面：可显示左室从基底部的流出 道到心尖部的不同切面上的室间隔、左室前 壁、后下壁和乳头肌各部位的心肌肥厚的分 布及厚度

肥厚型心肌病超声检查方法 ➢二维超声 左室长轴切面：可显示室间隔、室壁的形态 厚度，左室流出道的宽度，二尖瓣、主动脉 瓣的形态及其运动特点。 左室短轴切面：可显示左室从基底部的流出 道到心尖部的不同切面上的室间隔、左室前 壁、后下壁和乳头肌各部位的心肌肥厚的分 布及厚度

肥厚型心肌病超声检查方法 >M型超声 左室长轴切面：分别取主动脉根部波群、 左室流出道波群、二尖波群、左室腱索 波群和心尖波群 >多普勒超声 彩色多普勒 观察异常的反流束或射流束 频谱多普勒测量最大射流及反流速度

肥厚型心肌病超声检查方法 ➢M型超声 左室长轴切面：分别取主动脉根部波群、 左室流出道波群、二尖瓣波群、左室腱索 波群和心尖波群 ➢多普勒超声 彩色多普勒 观察异常的反流束或射流束 频谱多普勒 测量最大射流及反流速度

肥厚型心肌病超声表现 >二维超声 1.梗阻型①室间隔呈非对称性明显肥厚大于15mm ②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出道→左室 流出道狭窄③增厚的室间隔回声呈颗粒状或斑点 状④二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向移动并与之 相互接触(SAM现象)⑤乳头肌肥厚位置前移 2.非梗阻型 室间隔呈均匀一致肥厚或为心尖部肥 厚无左室流出道狭窄

肥厚型心肌病超声表现 ➢二维超声 1. 梗阻型 ①室间隔呈非对称性明显肥厚大于15mm ②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出道→左室 流出道狭窄③增厚的室间隔回声呈颗粒状或斑点 状④二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向移动并与之 相互接触（SAM现象）⑤乳头肌肥厚位置前移 2. 非梗阻型 室间隔呈均匀一致肥厚或为心尖部肥 厚无左室流出道狭窄

肥厚型心肌病超声表现 >M型超声 1.梗阻型① 室间隔呈非对称性增厚与左室后壁厚 度的比值大于1.5②二尖瓣前叶收缩期向前运动 (SAM征)，E峰贴近室间隔③左室流出道狭窄 小于20mm(正常20-30mm)④主动脉瓣收缩中 期部分关闭⑤左房增大⑥心肌肥厚、左室腔缩 小、二尖瓣EF斜率降低、A峰增高 2.非梗阻型①室间隔明显增厚左室后壁厚度正常或 稍增厚，二者比值等于或大于1.5②无SAM征二尖 瓣EF斜率降低③无左室流出道狭窄

肥厚型心肌病超声表现 ➢M型超声 1.梗阻型 ①室间隔呈非对称性增厚与左室后壁厚 度的比值大于1.5 ②二尖瓣前叶收缩期向前运动 （SAM征），E峰贴近室间隔③左室流出道狭窄 小于20mm（正常20－30mm）④主动脉瓣收缩中 期部分关闭⑤左房增大⑥心肌肥厚、左室腔缩 小、二尖瓣EF斜率降低、A峰增高 2.非梗阻型①室间隔明显增厚左室后壁厚度正常或 稍增厚，二者比值等于或大于1.5 ②无SAM征二尖 瓣EF斜率降低③无左室流出道狭窄

bei HOCM E SAM SAM A A

肥厚型心肌病超声表现 >彩色多普勒 1.梗阻型①左室流出道出现收缩期射流②左房内可 见反流 2.非梗阻型左室流出道不出现收缩期射流 >频谱多普勒 1.梗阻型①CW收缩期射流频谱为峰值后移，呈匕首 状单峰充填型②左室流出道血流速度增快，压差增 大(50mmhg一重度梗阻) 2.非梗阻型左室流出道不存在压差

肥厚型心肌病超声表现 ➢ 彩色多普勒 1. 梗阻型①左室流出道出现收缩期射流②左房内可 见反流 2. 非梗阻型 左室流出道不出现收缩期射流 ➢ 频谱多普勒 1. 梗阻型①CW收缩期射流频谱为峰值后移，呈匕首 状单峰充填型②左室流出道血流速度增快，压差增 大（﹤30mmhg－轻度梗阻；30～50mmhg－中度梗 阻；﹥50 mmhg－重度梗阻） 2.非梗阻型 左室流出道不存在压差

肥厚型心肌病超声表现 >多普勒组织成像(DTI)技术 HCM患者室间隔、左室后壁运动速度低 于正常 > 彩色室壁运动(CK)技术 心内膜彩色位移幅度下降，位移混乱，各 层次不完整

肥厚型心肌病超声表现 ➢ 多普勒组织成像（DTI）技术 HCM患者室间隔、左室后壁运动速度低 于正常 ➢ 彩色室壁运动（CK）技术 心内膜彩色位移幅度下降，位移混乱，各 层次不完整