《病理学》课程实习指导 Guidance of Pathology

王学器” 的要 观是单的眠学学科之一，教研室主要承担着教学、床病理检验和利学所究三项任务求学生参观后对病理学这门学科所承 担的任务有个初步 天的巴结等 在变处用手术切耳 少量或切除全部变组织，作病理学 资规利型功悦程棉骨话各受程提路琴牌受代要高的 课的内积空劳面观浆理巨体标本和组织切片的各种病理化特点 质 组织 的导是为爱果上述安化的规件，对干识别病支并无多大的有的变 辩就标本是一种器或组织，按照由表面到切面、先上后下，先外后 时不刚形镜分黄色，搬胆时早黄绿色，组织坏死后呈灰黄 还是：分情汉是漫分布还是集中于 ,器器 等 术有助色雨作病理珍顺指丢术侧房包块临床专我受样德并排务进哲想治性大纤素布术中不能排除性的 淡酒对一且E色一民水、造明一州成 ●人为缺 (切片较 益.三中林、无 论完时餐凳先学发薇风费杂绝舞安失生积入双案。多动编。起所看的理变化联系已学过的理 一次以上的尸体解斜示教，其内容和意义请看第一页有关病理解斜定的介绍。 、 的整是程要密资动叠验赛整非少数动尚实验（如同部组织无金、实质脏器水样安性（湿注肿保）、空气栓 真记地 器碳经经。 取代能反晚安特

病理学实习导论 Guidance of Pathology 一．的要求 １．通过课堂讲解与参观教研室，进一步了解病理学的基本内容和学习方法 ２．强调认真观察病理标本和切片，理论联系实际，是提高学习效果的关键。 二．参观病理学教研室 病理学是重要的医学基础学科之一，教研室主要承担着教学、临床病理检验和科学研究三项任务，要求学生参观后对病理学这门学科所承 担的任务有个初步的了解。 （一）病理尸体解剖室（尸检）    为了提高教学和医疗质量、促进医学科学事业的发展，卫生部颁布了《解剖尸体规则通知》（７９年卫教字第１３２９号），规定了由教 学、医疗等单位的病理室执行病理解剖。经住院治疗的患者死亡后，征得家属同意、签字后方可进行尸体解剖。通过各系统、器官病变的肉眼观察并切 取病变组织制作切片进行显微镜检查，结合临床资料（症状、体征、化验、治疗等）加以分析、综合、最后作出病理诊断。通过尸检可阐明所患疾病的 发生、发展过程和患者死亡原因，并由此总结经验教训、提高医疗水平。 （二）外科病理检验室（活检） 为了确诊性质不明的病变和疾病如乳房包块、肿大的淋巴结等，须在病变处用手术切取少量或切除全部病变组织，作病理学检验，称活体组织检查 (Autopsy)。病理医师（病理学教师）根据送检标本的肉眼观察和显微镜检查，结合临床资料，作出病理诊断以指导临床手术或治疗。外科医师切取活 检标本时，必须避免挤压组织并立即将标本投入福尔马林液中固定，如此制作的组织切片质量才能得以保证，而质量差的切片是无法作出正确诊断的。 （三）动物实验室 研究疾病的发生和发展规律有时可选用动物（狗、大白鼠、小白鼠、兔、猴等）进行实验或复制疾病模型，例如接种血吸虫尾蚴造成兔的实验性血 吸虫病得到血吸虫病的肝、肠标本；使用二－乙基亚硝胺灌胃诱发大白鼠实验性肝癌获得肝癌标本，都属于复制人类疾病模型。利用动物模型可以进行 病理学、药理学及治疗学的研究。 三.病理学实习课的内容和学习方法 病理学实习课中，重点要求从形态学方面观察病理巨体标本和组织切片的各种病理变化特点。 （一）巨体标本的观察方法和步骤      最理想的是观察新鲜标本，但新鲜标本常迅速腐败自溶，不能经久使用。一般新鲜标本经初步观察后必须很快地投入福尔马林液中固 定，以便长期保存。它的作用是使组织中的蛋白质凝固、变性，从而破坏其中的酶而避免组织自溶。经过固定的标本常出现一些人为缺陷，如： １．失去原有组织的光泽，颜色苍白。 ２．体积缩小，质地变硬。 ３.血液成分变为棕褐色或黑色（如较大的出血灶新鲜为暗红色，固定后为黑褐色）。 标本经固定后虽然存在上述的缺点，但因为多数标本均经过同样的处理，所以只要掌握上述变化的规律，对于识别病变并无多大的困难。有的病变 组织每于固定后更为清晰，如坏死组织、纤维化、脓肿包膜等反较新鲜时易于辩认。 观察巨体标本步骤：科学的观察顺序是避免重大遗漏的有效方法。先用肉眼辩认标本是那一种脏器或组织，按照由表面到切面、先上后下，先外后 内的顺序观察，用与正常相比的方法找出病变部位然后仔细观察病变的下列特点： １．大小：一般用直径多少厘米表示； ２．形状：用球形、圆锥形、楔形、不规则形等词描写； ３．色泽：组织充血或出血时呈暗红色，脂肪成分多者呈黄色，淤胆时呈黄绿色，组织坏死后呈灰黄色； ４．硬度：柔软、质硬、质韧； ５．分布：病变的数目是单个还是多个；分布情况是弥漫分布还是集中于某个区域，注意病变与周围组织的关系。 病变的特征是观察的重点。病变可以是弥漫均匀的，如高血压病的心脏，体积明显增大，以左心最显著，心肌肥厚，重量可达５００克以上（正常 心脏如右拳大，重２５０克左右）。病变有时是局灶性的，如慢性空洞性肺结核，空洞的位置多在肺尖部，直经约１一３厘米，空洞内壁有灰黄色坏死 物附着，外壁为灰白色纤维组织包裹，质地较韧，空洞往往与支气管相通。 （二）组织切片的观察方法和步骤 首先，一般如肺、胃肠、肝、肾、主动脉等组织皆可用肉眼初步识别甚至可看出其病变所在部位，观察到的组织病变可粗略估计病变性质有利于深 入的观察。第二步将切片放在显微镜载物台上，调整好光源，用低倍镜浏览整张切片，辨认它是什么组织或脏器，找出病变所在，观察病变与周围组织 的关系。最后才用中、高倍镜仔细观察病变的细微结构。换高倍镜时，小心勿将切片压碎。观察组织切片时建议多用低、中倍镜观察。如一开始就用高 倍镜，容易因视野局限而迷失寻找病灶的方向。一般不用油镜。 ●石蜡切片的制作过程 组织块脱水→浸蜡→包理→切片→脱蜡→苏木素.伊红染色(H.E)→脱水、透明→树脂封固（成片）。 染色结果：苏木素使细胞核染成紫兰色；伊红使胞浆染伊红色。石腊切片质量较佳，整个制片过程约需１４小时。 ●冰冻切片的步骤 临床上,在手术台上，有时急需作病理诊断指导手术,例如乳房包块，临床考虑是恶性肿瘤并准备进行根治性大手术，但手术中又不能排除良性的可 能性,则可通过手术切取病变组织送病理室作冰冻切片（仅需约３０分钟），俟病理医师镜检作出病理诊断后，外科医师据此即可决定下一步的手术措 施。冰冻切片的步骤如下： 组织块冰冻→切片→脱脂→H.E染色→脱水、透明→封固成 片                                                ●人为缺陷 组织切片制作过程中,有时可出现某些人为缺陷,不要误认为是病变，包括以下几个方面： １．细胞缩小，周围出现裂隙（固定液过浓或脱水过程过快造成）； ２．组织皱折（切片较薄，展片时因水温过低未充分展平）或出现刀痕（切片刀刃上有了缺口）； ３．组织切片中出现棕黑色颗粒（固定液未充分冲洗干净，使福尔马林色素沉积所致）； ４．细胞内出现空泡（当细胞浆内含有脂肪滴、胆固醇结晶、糖元或水滴，而在制片过程中脂肪、胆固醇可被酒精、二甲苯溶解，糖元可溶于水， 形成空泡而不着色，致使细胞浆内出现空泡。 镜下观察组织切片时，在一定放大倍数下可看到病变的精细结构，但范围较小且有一定的局性限。必须把巨体标本和组织切片结合起来看，以判定 病变的性质属于哪种基本病理过程（即血液循障碍，组织损伤与修复、炎症，肿瘤和先天畸形等）才能对病变有较正确的认识．在观察标本和切片的同 时，还要思考一下这些病变可能引起那些功能障碍、临床症状和体征。例如结肠癌能引起大便出血和肠腔狭窄，上段肠腔扩张，患者还可出现腹胀、腹 痛、便秘等肠梗阻症状。 由于标本的病变只能反映疾病整个发展过程之一幕而未能反映该病的全貌，因此，必须深入观察，多动脑筋，把所看到的病理变化联系已学过的理 论知识进行逻辑推理，分析病变是如何产生的及其发展趋势，从而弄清楚该病变的来龙去脉。 （三）典型病例讨论 在学习各个基本病理过程及各系统疾病时，均应安排一次病例讨论。通过病人生前的临床简史、症状、体征和化验检查，应用学过的病理知识，分 析讨论病人患的是那个系统的疾病，可能出现什么病理变化及其引起的功能障碍。然后教师展示尸检发现，分析讨论病变的特征、疾病的发生、发展， 临床病理联系以及死亡原因。通过病例讨论可加强理论与实际，病理与临床相结合，引导学生积极思考，以便对典型病例有较全面而深刻的认识，提高 独立分析解决问题的能力， （四）病理尸体解剖 每位学生应争取参加一次以上的尸体解剖示教，其内容和意义请看第一页有关病理解剖定的介绍。 （五）动物实验 利用动物复制疾病和病变是病理研究方法之一。总论实习课时将安排少数动物实验（如局部组织充血、实质脏器水样变性（混浊肿胀）、空气栓 塞、炎症充血和白细胞游出等，其意义在第一页动物实验项下已有说明。 五.病理实习的课堂作业 正确地记录观察结果是培养医学实践技能的重要环节。要求学生在教师的指导下按实习指导细致地观察标本和组织切片，用文字描述和绘图方式认 真记录观察结果（动物实验和病理解剖示教的记录，将在实习时介绍） （一）巨体标本描述 按表面到切面、由外向内、由上而下的顺序描述，重点记录病变的特征，包括病变的大小、形状、色泽（一般情况下，尽可能描述新鲜标本的色 泽，即把变色的标本恢复到新鲜标本状态，这就需要一定的经验和想象力），硬度、包膜情况、病变的位置、分布情况以及与周围组织的关系等。描述 要准确简练、重点突出。 （二）切片绘图及注释 １."取景"要有代表性，能反映病变特征；

装金 实习 血液循环障 具的 (抄录当天黑扳的内容】 巨体标 血脑您肝)肝肤体积明显肿大，包膜繁张，表面光滑： 子：星黄需均帝爱分布着暗揭色点，大小较一致，直径在01里米左右。 4暗红色斑点分布位置相当于肝小叶中央区城。有的斑点可见相互联结的趋势， 二切片给国程 E10×2 (吕长虹) 第一章、血液循环障碍 (Fluid and henodynanic derangementes) 血 二、 配餐赞东瓷来器缺陵楚餐誉警是然梦茶充含胎杂健馨莱泰：者完置量需血管是香破装。 分品、混合经和红色直。肉各是什么颜色。有何特点。现混合血检是香是早相，层层列、早装浪软。直与血管 织栓塞的栓子是什么性质的子，栓塞部位，并分析栓子从何面来. 组织是贫血性或是出血性，梗死的形状。 太组 &出性死 巨生标起岩浆，正花促我根化带、东色，不型对的黄。美性东的是民，体大，表限数相 乙鑫密 (chronic cogestion of liver)(mutmeg liver) 。《以物出塔受均布者起色写交我色相可的珠高品色座点大小比较一致，直经约1老米左右，多位于肝小叶的中央区，其四困早东就一 5. 压睛出血，脑冠状（或水平）切面，两则不对称，一侧脑组织内见有出血形成的暗红色旋血块，脑组织被破坏，同侧大脑半球肿大， 壁是香紧密 栓阻塞管腔，血栓干燥无光泽，色泽多为暗褐或灰褐色，部分隐约可见黑揭色与灰白色相间的条纹，内膜稍显粗糙 吸动有血凝块阻塞管（经切片观察，该处动赫内无明显改变，证实为血栓性检子）股动脉血栓性检 得君璃子里器褐色。有的隐的可见及视与灰白相阿的条纹。注意现察检子与直管内顺是告者切监连。的对 见 处突影香底肉外。尖向门。使死周有出血。有的标本为珠性授死，防址为给组织

２.绘图力求逼真。如病变散在分布，可将不同视野的病变适当地组合在～起。色泽要正确，胞浆为伊红色、核为紫兰色（只用红蓝铅笔）。 ３.注释措词要确切简练，包括切片号、病变特征、病理诊断、染色方法和放大倍数。如接目镜为20倍、接物镜为20倍，则注明10×20。 五.实验报告(观察记录)示范 实习一 血液循环障碍 目的要求：（抄录当天黑扳的内容） 实习内容： 一.巨体标本： １.肝慢性淤血（槟榔肝）肝脏体积明显肿大，包膜紧张，表面光滑； ２．包膜下可见许多散在的暗褐色班点； ３.切面呈浅灰黄色，左右两叶均弥漫分布着暗褐色斑点，大小较一致，直径在０．１厘米左右。 ４暗红色斑点分布位置相当于肝小叶中央区域．有的斑点可见相互联结的趋势。 二.切片绘图(切片１号) 肝慢性淤血 HE 10×20 （吕长虹） 第一章、血液循环障碍。                 (Fluid and hemodynamic derangementes) 一、目的要求： １．掌握淤血、血栓、栓塞及梗死的形态变化，病变发生机理及其对机体的影响 ２．熟悉血栓形成、栓塞和梗死的相互关系 二、观察方法 充血、出血 分清脏器或组织是动脉性充血或者是静脉性充血，然后观察巨体标本的大小、颜色、血管是否扩张、血管数量是否增多。 镜下观察充血血管是小动脉或是小静脉或是毛细血管，血管是否扩张、充血，周围组织是否有水肿，有无红细胞漏出。血管是否破裂。 血栓形成 分清白色血栓、混合血栓和红色血栓。肉眼各是什么颜色，有何特点。重点观察混合血栓是否是呈褐黄相间，层层排列、呈波浪状。血栓与血管壁 是否粘着牢固。 镜下要分清血小板小梁有何特点，掌握白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓镜下特点。 栓塞 引起组织栓塞的栓子是什么性质的栓子，栓塞部位，并分析栓子从何而来。 梗死 观察梗死组织是贫血性或是出血性，梗死的形状。 二、实习内容 巨     体      标     本 组          织          切         片 1.阑尾充血 1.肺急性淤血 （4号） 2.肺慢性淤血 2.肺慢性淤血 （2号） 3.肝慢性淤血 3.肝慢性淤血 （1号） 4.肺出血 4.混合血栓（3号） 5.脑出血 5.肾贫血性梗死（5号） 6.混合血栓 6.肺出血性梗死（6号） 7.肺动脉栓塞 8.肾贫血性梗死 9.脾贫血性梗死 10.肺出血性梗死 11.肠出血性梗死 巨体标本： １．阑尾充血(hyperemia of appendix)    对比观察正常阑尾与炎性充血阑尾。正常阑尾浆膜光滑、灰白色，不见扩张的血管。炎性充血的阑尾管壁增厚，体积增大，浆膜面血管数目增 多，且明显扩张。 ２．肺慢性淤血（肺褐色硬化）( chronic congestion of lung)(pulmonary brown induration) （1）表面：肺体积增大，肺组织较充实，肺膜光滑，透过肺膜可见肺组织内有散在分布的黑色炭末沉积的斑点和深褐色的色素斑点。 （2）切面：肺组织普遍呈均匀的谈棕褐色，并弥漫地散布着许多深褐色或黑色的斑点。肺组织较致密，如触之略带韧性。试用镜下组织学改变来解 释肺何以变褐变硬。 ３．慢性肝淤血（槟榔肝）(chronic congestion of liver)(nutmeg liver) （1）表面：肝体积增大，包膜紧张光滑。 （2）切面：见弥漫均匀分布着黑褐色与灰黄色相间的斑点，黑褐色斑点大小比较一致，直经约１毫米左右，多位于肝小叶的中央区，其周围呈灰黄 色（小叶边缘区）形似中药槟榔的切面，这种不同颜色的变化是如何形成的？ ４．肺出血(lung hemorrhage) （1）肺体积肿大，肺膜光滑，呈紫褐色。 （2）切面见肺实变，呈弥漫暗褐色。 ５．脑出血(brain hemorrhage) 观察标本为高血压脑出血，脑冠状（或水平）切面，两则不对称，一侧脑组织内见有出血形成的暗红色凝血块，脑组织被破坏，同侧大脑半球肿大。 有的标本血肿已破入脑室。 6．混合血栓（mined thrombus） （1）股静脉（或髂静脉）内有血栓阻塞管腔，血栓干燥无光泽，色泽多为暗褐或灰褐色，部分隐约可见黑褐色与灰白色相间的条纹，内膜稍显粗糙。 注意观察血栓与血管壁是否紧密相连。 （2）在股静脉血栓的标本，还可见到股动脉有血凝块阻塞管腔（经切片观察，该处股动脉内膜无明显改变，证实为血栓性栓子）。股动脉血栓性栓子 可能来自何处？股动脉栓塞后对机体有何影响？ （3）有一主动脉升段的血栓标本，注意血栓的形状、大小及主动脉内膜有何改变。 ７．肺动脉栓塞（embolism of pulmonary artery） 肺动脉叶支管腔内见有血栓性栓子阻塞。有的栓子呈黑褐色，有的隐约可见黑褐与灰白相间的条纹。注意观察栓子与血管内膜是否密切粘连。肺动脉 的栓子从何而来？肺动脉栓塞后对机体有何影响？ ８．肾贫血性梗死（anemic infarct of kidney） 肾切面见肾皮质有灰黄色的梗死灶，病变有的略呈三角形，底向外，尖端向肾门。梗死灶周围有出血带。有的标本为陈旧性梗死，病灶为纤维组织代 替，形成灰白色的疤痕，由于疤痕收缩致使该处表面形成凹陷。 ９．脾贫血性梗死(anemic infarct of spleen) 脾体积增大,包膜紧张，切面见包膜下有不规则的灰黄或灰白色的梗死灶，病变干燥，使梗死灶邻近的脾包膜多增厚，表面较粗糙。观察梗死灶周围有 无出血带

世 动杂安脚名无盛控塞管聪。梗死灶以外的肺组织是灰褐色并可见散在的褐色斑点，这些政变属于什么病理 大为切除的脂食：肠驶已全部发生校死，里黑褐色，肠肿聚增厚，浆膜暗无光泽，肠能内充满黑褐色内容物，注意观黎肠系膜血管内 、不4我霸特9秀冷一 票维约发化1它之州果先 静脉 可以引发机会最多，为什么 六物倒时论 气急加重。 物发货而久是：这次杯产后又出现心、气急。产后22天串者出现发热、心。 生安发现：静脉经度无盈心尖区及主瓣区有 女缩期及舒张湘杂音。肝肋下2cm,有压猪，腺能触及约在肋下1m,左下肢 修嘉我在枪时风能资先于血循环降母引起的病变 病例 黄××，男， 岁不合工作上 用合性粉 得指中明显紫。经抢数无效死亡 存器精珠素未品事不智笑平牛资装安 要金对机体的响 应注意告问 m1注射器及针头、解部刀、剪、镀子及面盆等。 表现) 及供左：光完获获装溪的是水选无后时开左、右心室。夏聚有无气省路出 注时家 注射空气后（分钟）■ 动状幸 大小使失 2.家兔死亡后心整内的政变 左心 :房内有无泡沫状血 开心帝后有无气

１０．肺出血性便死（hemorrhagic infarct of lung） （1）梗死灶呈三角形，呈黑褐色，尖端向肺门，底部直达肺膜。 （2）注意观察在梗死灶附近的肺动脉分支内有无血栓性栓子阻塞管腔。梗死灶以外的肺组织呈灰褐色并可见散在的褐色斑点，这些改变属于什么病理 改变？它与肺出血性便死有何关系？ １１．肠出血性梗死。（hemorrhagic infarct of intestine） 标本为切除的肠段，肠壁已全部发生梗死，呈黑褐色，肠壁肿胀增厚。浆膜晦暗无光泽，肠腔内充满黑褐色内容物。注意观察肠系膜血管内有无血 栓。 组织切片： 1．肺急性淤血（肺水肿） （4号）（acute congestion of lung）(acute pulmonary edema) 肺泡壁增厚，毛细血管显著扩张．管腔内充满红细胞，肺泡腔内见有均匀一致的淡红色的物质（即水肿液）及少许红细胞。 ２．肺慢性淤血（２号）(chronic congestion of lung)    （1）低倍镜下肺组织的肺泡松实不一，肺泡壁多增厚，许多肺泡腔内见有数量不等的红细胞及褐色的巨噬细胞。     ⑵ 高倍镜下肺泡壁血管充血，有的血管壁增厚，肺泡壁纤维组织增生，肺泡腔内除有红细胞外，还有许多散在或成堆的吞噬细胞，这些细 胞胞浆内充满了棕褐色的颗粒（含铁血黄素），此即所谓"心力衰竭细胞"，肺泡壁上也可见到散在的"心衰细胞"。 3．肝慢性淤血 （1号）（chronic congestion of liver）      肝小叶结构清楚，中央静脉扩大，其壁因纤维组织增生而增厚，中央静脉周围的血窦显著扩张、其中充满红细胞。中央静脉周围肝细胞索因 受压萎缩而变细，有的甚至消失。小叶周围区域的肝细胞比较正常或在胞浆内出现大小不一的空泡，空泡为脂肪滴。    4．混合血栓（３号）．（mined thrombus）     低倍镜下见伊红色的小梁和橘红色的区域相交织。高倍镜下见伊红色的小梁内许多已崩解而凝集成细颗粒状的血小板组成，其边缘粘附着数量 不等的白细胞。血小板小梁之间橘红色区可见网状的纤维素，其中网罗着许多红细胞。有的区域纤维素或红细胞已溶解。 ５．肾贫血性梗死（5号）（anemic infarct of kidney）    梗死区肾组织结构模糊不清，仅能看到肾小球和肾小管的轮廓（即器官样结构存在）。细胞核多已溶解消失。非梗死区肾脏的组织结构清楚可 辨。在梗死灶边缘可见小血管扩张充血、出血并有数量不等的白细胞浸润。有的切片梗死灶周围已有肉芽组织或纤维组织增生。 ６．肺出血性梗死（６号）（hemorrhagic infarct of lung）     梗死区肺泡壁结构模糊不清或完全消失，肺泡腔内充满了大量红细胞，注意观察在梗死区与非梗死区交界处有无浆液、纤维素及白细胞渗出。 非梗死区肺组织为慢性肺淤血的病理改变。 三、空气栓塞动物实验：。（见实验性空气栓塞附页） 四、思考题： １．全身慢性淤血的原因是什么？对全身慢性淤血死亡的病人尸体解剖时应特别注意那些脏器的变化？它们之间的因果关系如何？ ２．血管内皮的细胞损伤如何激活血小板？ADP和TXA2在血栓形成过程中起什么作用？    ３．静脉、动脉、心脏血栓是如何形成的？何者的发生机会最多，为什么？    4．左心房或左心室附壁性血栓脱落可以引起什么后果？    ５．肺动脉栓塞是如何发生的？它可以引起什么后果？    ６．外科手术后长期卧床的病人为什么较易发生静脉血栓形成？静脉血栓在什么情况容易脱落？    ７．为什么肺和肠易发生出血性梗死？其机理如何？     六、病例讨论： 病例一     张ｘｘ，女，31岁，解剖号；Ａ1023     患者自幼患"风湿性心脏病"，３、４年前多次出现劳累后心慌，气急。这次怀孕，产后又出现心慌、气急。产后２２天患者出现发热、心悸、 气急加重，不能平卧，５天前左下肢小腿部胀痛，逐渐麻木、肢体发黑而入院。     体检主要发现：颈静脉轻度充盈，心尖区及主动脉瓣区有粗糙的收缩期及舒张潮杂音。肝肋下2cｍ，有压痛，脾能触及约在肋下1cm。左下肢 肿胀，左小腿以下触之发冷，呈紫褐色。无明显臭味，足背动脉未们及搏动，凝血时间１．５秒。     入院后临床诊断为风湿性心脏病并发左侧股动脉栓塞。入院后第３天行左股动脉栓子摘除术，未见好转，第４天行左小腿截肢术。入院后第18 天右下肢开始有类似变化。由于患者全身情况差，不能再做手术。采用抗凝治疗。人院后１９天在床上翻身时突然出现呼吸困难、嘴唇及指甲明显紫 绀。经抢救无效死亡。     重点讨论以下问题。     １．根据以上临床表现你考虑在尸检时可能发现那些是由于血循环障碍引起的病变？     ２．本例什么部位有血栓形成，血栓形成的因素有那些？     ３．下肢病变是如何发生的？     4.主要死因。 病例二 黄××，男， 38岁， 建筑工人 在一次高空作业中，不慎从5米高工作架上跌下。右额部皮肤有长5厘米，深2厘米的伤口，出血不止。但意识清醒。立即送医院抢救。X线透视，双 股骨闭合性粉碎性骨折。前额皮下有3厘米血肿。立即行骨折外科处理，并对伤口进行清创缝合。手术顺利。于当天下午3时，病员突然出现烦躁不安， 呼吸困难，嘴唇和指甲明显紫绀。经抢救无效死亡。 讨论以下问题 1.尸检时会发现什么病变？该病变是如何形成的？ 2.重要死亡原因，并阐述其机理。 3.如果你在现场，在转送病员过程应注意哪些问题？ 实验性空气栓塞（laboratorial air embolism） 目的：了解空气栓塞对机体的影响。 动物：家兔 器材：２０ｍｌ注射器及针头、解剖刀、剪、镊子及面盆等。 方法和步骤： １．先观察家兔的一般状况：活动状态、呼吸频率、嘴唇颜色及瞳孔大小等。 ２．用浸有二甲苯的棉球涂擦一侧耳廓，使局部血管扩张，便于穿刺注射（附带观察局部充血的表现）。 ３．用注射器经耳缘静脉注入空气10～１５ｍｌ，记录时间，并注意观察家兔的表现（观察项目见下表）。 ４．待家兔死亡后剖创胸并剪开心包，观察左、右心有无泡沫状血液。在胸腔内注水使之淹没心脏，先后剪开左、右心室，观察有无气泡逸出。 实验结果：１．家兔经静脉注入空气后的表现 注射空气前 注射空气后（分钟） 活动状态 呼吸频率 嘴唇颜色 瞳孔大小 抽搐 大小便失禁 2.家兔死亡后心腔内的改变 左心 右心 心房内有无泡沫状血 液 剪开心室后有无气泡 逸出

讨论：空气栓塞引起机体急死的机，在今后临床实践中应如何防止空气控塞的发生： 鸭空来光器专瓷绕数餐号联临金合，州怪及指折鱼合的创品 3:子解化生的意又，瞬形上皮化生的形态政变 二、实习内容 目休标本 组织切片 包腺玻样变性 环死 m 表面略呈分叶状。切面见骨盂骨盏明显扩张呈囊状。骨实质菱缩支薄，皮随质分界不清。想思有哪些原因可以引起骨玉积水？ 包膜 带情的回良方时，功面见地厚的包民致密，均质半适用。似毛发璃样。 性环呢 死路呈形。切面见包膜下有不规则的灰黄或灰白色的梗死灶，病变干燥，梗死让近的包增厚，表面有纤维素 8肺干 ,干皱。质硬，与正常细织分界清 面 2 维结鳞组织。 Ca 一一轻舞的北有模，有的黄主肉流夫一 结构尚 小叶中央的肝细内出现大小不等边界清的圆形空泡（为脂肪滴在制片过程中被脂溶溶去后留下的空泡） 密 肾凝性坏死 血明显安窄 的部的细跑仍呈条索软排列，胞浆伊红色，有的肝细鬼内也有少数空泡 前面的称呼更强调坏死的因。后者则是反肤坏死的肉跟现形态特征。 觉6

讨论：空气栓塞引起机体急死的机理，在今后临床实践中应如何防止空气栓塞的发生？ 第二章、组织的损伤与修复代偿适应， (Tissue and Cellular Injury) 一、目的与要求； １．掌握萎缩、变性、坏死常见的形态变化．发生机理及对机体的影响。 ２．掌握肉芽组织的构成、形态特点，及其在创伤愈合中的作用。了解皮肤创伤愈合，神经及骨折愈合的过程。 ３．了解化生的意义，鳞形上皮化生的形态改变。 二、实习内容： ．- 巨 体 标 本 组 织 切 片 - 1．心肌褐色萎缩 1 心肌褐色萎缩 2。脑萎缩 2 肝脂肪变性 3 肾压迫性萎缩。 3 肾贫血性梗死 4．肝脂肪变性 4 脾包膜玻璃样变性 5 脾包膜玻璃样变性 5 肾细动脉玻璃样变性 ‘6 脾凝固性坏死 6 肝细胞坏死 7 脑液化性坏死 7 脑液化性坏死 8 肺干酪样坏死 8．肉芽组织 9 脚干性坏疽 9 皮肤创伤一期愈合 10 皮肤创伤一期愈合 10 肾小管上皮钙化 11 骨折愈合 11 宫颈腺上皮鳞形化生 12心肌肥大 - 巨体标本： 1心肌褐色萎缩( Brown atrophy of heart ) 心脏体积较正常缩小，心尖变锐。心外膜光滑，透过心外膜见冠状动脉弯曲呈蚯蚓状。切面见心壁变薄，心肌呈浅褐色，这些改变如何解释？ 2脑萎缩( Atrophy of brain ) 观察标本系成人的大脑，脑体积略有缩小，重量减轻（正常成人1500克左右）。大脑表面见脑回 变窄，脑沟变宽变深，注意这种改变是弥漫性或局限 性。有的标本可见脑底动脉粥样硬化，这与脑萎缩之间有什么联系？ 3肾压迫性萎缩（ Bressure atrophy of kidney ） 肾外观轮廓增大，表面略呈分叶状。切面见肾盂肾盏明显扩张呈囊状。肾实质萎缩变薄，皮髓 质分界不清。想想有哪些原因可以引起肾盂积水？ 4肝脂肪变性 ( Fatty degeneration of liver ) 肝脏体积肿大，包膜光滑紧张。切面肝组织呈淡黄色，小叶结构不够清晰或消失，如触之有油腻感。 苏丹三整块染色标本：切面满布橘黄色的斑点（苏丹三染色阳性），请仔细观察橘黄色斑点位于肝小叶的周边还是中央？ 5脾包膜玻璃样变性 ( Hyaling degeneration of splenic capsule ) 脾体积缩小，包膜明显增厚（有的包膜为局限性增厚）。切面见增厚的包膜致密，均质半透明，似毛玻璃样。 6脾凝固性坏死 ( Coagulation necrosis of spleen ) （以脾贫血性梗死为例）梗死灶略呈锥形， 切面见脾包膜下有不规则的灰黄或灰白色的梗死灶，病变干燥，梗死灶附近的包膜增厚，表面有纤维素渗 出。有的标本梗死灶周围有出血带。 7脑液化性坏死 ( Colliquative necrosis of brain ) 脑坏死区为大小不等的不规则的腔隙状，有的呈蜂窝状（坏死的脑组织大部分已液化流失） 为什么脑坏死后易液化？ 8肺干酪样坏死 ( Caseous necrosis of lung ) （1） 肺脏切面见大片灰黄色坏死状，质地干燥呈凝固状（似干酪样或豆腐乳状），注意病变范围的大小。 （2） 有的标本肺门淋巴结或气管旁淋巴结肿大﹑坏死，病变性质和外观与肺内的病灶相同。 9足干性坏疽( Dry gangrene of foot ) （1） 标本为外科手术截除的肢体； （2） 脚的远侧端坏死部分呈黑褐色﹑干皱﹑质硬，与正常组织分界清 楚。 干性坏疽的肢体为何变黑变硬？与湿性坏疽有什么区别？ 10皮肤创伤Ⅰ期愈合( Skin wound healed by first intention ) （1） 皮肤表面有一条细而直的灰白色微隆起的疤痕； （2） 切面见疤痕的深部为灰白色致密的纤维结缔组织。 11骨折愈合( Healing of a bone fracture ) 教学标本为动物实验性骨折愈合。标本为股骨或胫骨折断后2～3后的愈合情况。切面见骨折处正常结构中断，但断端对位尚好，在骨折处周围有灰白色 或灰褐色的骨痂形成将断端连接，局部略呈梭形肿胀。判断一下病变属于骨折愈合的哪一期？ 12心肌肥大( Hypertrophy of myocardium ) （本例为高血压病引起）心脏体积明显增大，重量显著增加（正常成人心脏重约250克），切面见左心室肌壁显著肥厚，乳头肌及肉柱均增粗。注意左 室腔有无扩大。 组织切片 1心肌褐色萎缩 （97） （1） 心肌纤维教正常缩小变细，但肌纤维的横纹尚可见，心肌纤维间隙略有增宽，有的区域见增生的脂肪填充其间； （2） 在心肌细胞核的两端有折光性的棕褐色细颗粒沉积，为脂褐素沉着。 2肝脂肪变性 （11） （1） 低倍镜下见肝小叶结构尚存，小叶中央的肝细胞内出现大小不等﹑边界清楚的圆形空泡（为脂肪滴在制片过程中被脂溶剂溶去后留下的空泡）。 胞核多被挤压到细胞的边上，似脂肪细胞。 （2） 因肝细胞肿胀，肝血窦明显变窄，小叶周边部的肝细胞仍呈条索状排列，胞浆伊红色，有的肝细胞内也有少数空泡。 ３．肾凝固性坏死（Coagulation necnosis of kidney）（５号） 肾贫血性梗死与肾凝固性坏死为同一病变的不同称呼，只是前面的称呼更强调坏死的原因，后者则是反映坏死的肉眼观形态特征。 （1） 肉眼观察切片组织，着色较深的紫红色区域为梗死灶。 （2） 镜下：梗死区肾组织的细胞结构消失，仅见肾小球﹑肾小管的轮廓存在，在梗死区与非梗死区交界处可见小血管扩张充血﹑出血及程度不等的炎 症细胞浸润，有的切片在坏死区边上有肉芽组织增生。充血出血带的出现有何意义？ ４．脾包膜玻璃样变性 （10号） （１） 肉眼观察切片，在切片组织块一边为明显增厚的伊红色脾脏包膜； （２） 镜下见脾包膜明显增厚，由大量增生的胶原纤维组成，胶原纤维相互融合成 红色均质状的结构，其中深部包膜仍然残留了少量纤维细胞

肾林玻变地需的管发生象爱第或治失。在新变区可见入球动脉（细动脉）管诺厚呈伊红色均质化（玻变），管腔我 经用一次大量二乙恭亚硝胶中春所引起的肝细胞坏死。有部分切片是家免经用大剂量的四氯 的的图 的安资士子的林充风收鱼浆卫泡味状达种医牌泡水原更 表分的 究列新趋致密，细胞及毛细血管数量减少，胶原纤维增多，方向多与表 浸润限明是的切片中，血管架多有带原。 些：食然复状皮钉角变平坦。表皮下胶原纤作增多，新生的胶原纤维比较纤细且着色较淡，多与表面呈平 片为鱼胆 的急性特 容化的上有色金状的盐沉。 岳弃串泉蜜路苑镜望器模盛务篷个殊己垫线长瓷想装上走皮下为店颈数、客整为单层性状上皮。 1234567 行肪变性？ 上受形态标走 是什么 态教卓辣四及松环和气性环植。 根 织的公理及转以。经现场急教包扎后，立即送往医院，由外科做急症断肢再植手术。根据你吧号 者现场临时处理及转运的途中应注意什名 织是不全性再生。 奢建资蓝典墨编笑失量陵资行装活整无香性辉量究若 2 出小动的 么病变有关？结局怎样？ 第三章 Inflammation) 华甜超老变化、各种爽延铜和的形态特点以及各种类型我症的特立 电 是游出管壁的过程， s specinen】 组织切片(Tis5ues1i 生素的 包炎 (18 日 01号 （114) 1炎性肉 02

5．肾细动脉玻璃样变性( Hyaline degeneration of renal arterioles )（2６号） 切片中许多肾小球已纤维化或玻变，附近的肾小管发生象萎缩或消失。在病变区可见入球动脉（细动脉）管壁增厚呈伊红色均质化（玻变），管腔狭 窄。细动脉玻变对局部组织有何影响？ ６．肝细胞坏死（ Necnosis of liver cells ） （８９号） （ｌ）本组切片为大白鼠肝脏（肝小叶中央静脉较大），经用一次大量二乙基亚硝胺中毒所引起的肝细胞坏死。有部分切片是家兔经用大剂量的四氯化 碳中毒后的病变肝脏。 （２）重点观察肝细胞坏死时核的变化，注意观察识别核浓缩、核碎裂和核溶解的形态改变。 ７．脑液化性坏死（ Liquefactive necrosis of brain ）（７号） （1）低倍镜观察，坏死处的脑结构疏松，细胞多已液化脱失，留下许多残屑或网眼状结构。 （2）在疏松坏死结构的周边部分可见较多的巨噬细胞，胞浆丰富，因吞噬了富于脂质的坏死组织，故胞浆呈泡沫状，这种细胞即泡沫细胞。 （3）坏死灶周围的相对正常脑组织有变性及水肿。 ８．肉等组织( Granulation tissue )（８６号） （ｌ）低倍镜下观察，部分组织表面有复层鳞形上皮覆盖。有的切片复鳞上皮已脱失。 （２）在没有上皮的区域，可见由多量新生的毛细血管和纤维母细胞组成的肉穿组织。 浅表部分的毛细血管的排列方向多与表面垂直，组织结构疏松，深部的肉芽组织排列渐趋致密，细胞及毛细血管数量减少，胶原纤维增多，方向多与表 面平行。肉芽组织中有数量不等 的各种炎症细胞浸润。在炎症细胞浸润很明显的切片中，血管壁多有增厚。 ９．皮肤创伤一期愈合（２1号） 注意病变处与邻近的正常皮肤对比观察。愈合处复层鳞状上皮钉角变平坦，表皮下胶原纤维增多，新生的胶原纤维比较纤细且着色较淡，多与表面呈平 行排列，该处皮肤附件（毛囊、皮脂腺、汗腺等）已破坏消失。 １０．肾小管上皮细胞钙化 ( Calcification of renal tubule epithelial ceels )（ １４号） 所观察的切片为鱼胆中毒引起的急性肾小管上皮皮坏死。在肾小管上皮坏死的基础上有蓝色粉尘状的钙盐沉着。 １１．宫颈腺体鳞形上皮化生( Squamous metaplasia of uterine cervix )（１２０号） 正常宫颈阴道部表面覆有复层鳞形上皮，宫颈管的单层柱状上皮在子宫外口处与鳞状上皮相连续，上皮下为宫颈腺，宫颈腺为单层柱状上皮。 切片中见宫颈管单层柱状覆盖上皮局部有鳞形化生，有的腺体部分或整个腺体已化生成复层鳞状上皮。 三、思考题 1． 细胞内物质沉积的常见类型有那些？各自的发生机理是怎样的？ 2． 何谓萎缩？病理性萎缩常见的类型有那些？其发生机理及对机体的影响如何？ 3．细胞水肿的发生机理是什么？形态改变有那些？ 4．肝脏在哪些情况下可以发生脂肪变性？脂肪肝对机体有何影响？ 5．细胞坏死的主要形态标志是什么？凝固性坏死与液化性坏死的形态特点、病因及发机理有何不同？ 6．何谓坏疽？试从病因、发病条件及形态特点及机体影响等几方面比较干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽。 7．肉芽组织是由那些成分组成？其演变过程如何？它在创伤愈合中有何作用？ 8．完全性再生与不完全性再生的概念。各种组织的再生能力排序是怎样的？ 9．何谓化生？化生对机体有何意义？ 四、病例讨论 [病例一] 一青年男工在车间操作时，不慎右前臂中段被机器截断。经现场急救包扎后，立即送往医院，由外科做急症断肢再植手术。根据你已学过的病理知识， 试分析以下问题。 1．对伤者现场临时处理及转运的途中应注意什么？ 2．根据各种组织的功能的重要性，手术操作时应重点对哪些组织进行对接再植？对坏死组织应该怎样处理？ 3．术后应重点观察什么？那些因素可能影响再植肢体的存活及功能恢复？ 4．假如本病例断肢再植成功，哪些组织是完全性再生？哪些组织是不完全性再生？ [病例二] 一位长期高血压病患者因突发脑溢血后，出现偏瘫失语，神志不清，到医院进行抢救无效而死亡，死后进行了尸体解剖，解剖时发现在左侧大脑基底节 ﹑内囊处有一3﹒5厘米直径的血肿，心脏体积增大，重400克（正常约250克），双侧肾脏体积缩小，每侧肾重100克（正常每侧肾重量为150克左右）。 试分析并回答下列问题： 1． 出血处的脑组织发生了什么样的病理改变？与患者偏瘫失语有何联系？假如病人侥幸存活，偏瘫失语能否完全恢复？ 2． 心脏增大是属于生理性还是病理性肥大？想想是什么原因引起的？ 3． 肾脏体积变小属于哪种基本病理改变？与肾脏细小动脉的什么病变有关？结局怎样？ （赵涌） 第三章 炎症 （ Chapter 3 Inflammation） 一.目的与要求(Requirement) １、掌握炎症变质、渗出、增生的形态变化、各种炎症细胞的形态特点以及各种类型炎症的特点。 ２．了解炎症的发生、经过和结局。 二.实习内容(Contents) 电枧录像： 炎 症（白细胞游出） 白细胞游出实验又叫Ｃｈｏｈｅｉｍ实验。通过本实验，在蟾蜍肠系膜上复制出急性炎症，并借助显微镜录像，记录了渗出现象中，白细胞游出的 整个过程。观看录像时，除了解实验操作步骤及方法外，着重观察以下内容： （ｌ）急性炎症时的血管现象； （２）白细胞依靠阿米巴运动游出管壁的过程， （３）炎症细胞在组织中的浸润。 巨体标本(Gross specimen) 组织切片(Tissue slides) 1.纤维素性心包炎 2.白喉 3.大叶性肺炎 4.化脓性阑尾炎 5.肝脓肿 6.流行性脑膜炎 7.干酪样肺炎 8.脊柱结核 9.脑脓肿 10.钩端螺旋体病肺 11.粟粒性肺结核 1.大叶性肺炎 （２７号） 2.纤维素性心包炎 ８１号） 3.化脓性阑尾炎 （１６号） 4.肝脓肿 (１８号－１） 5.急性肾脓肿 （１８号－２） 6.裂头蚴性嗜酸性脓肿 （１２号） 7.肺吸虫皮下结节 （１０１号） 8.宫颈息肉 （９０号） 9.异物肉芽肿 （１１４号） 10.钩端螺旋体病肺 （９６号） 11.炎性肉芽组织 （１０２号）

12,的炎性段容 4的炎性假 (13号 巨体标本Ce他inous pericarditis) 金灵照变纯。的根表面有少许纤维素性津 且织老（即实变），失去正常时具有的海绵状结构。为什么？ 大，浆的血 数目增多面清晰可见 只 商么解学结肉产生什么后果 2) 用近醉组外正常.病变半 交对侧肿联。 然形能清张光语被锋等出腰食块状实支 :为什么会有这种分布特点？ 。本发楼拉金清器为的美在敏金注染笑领蕊色货济器安艺维较整齐的件瘤样包块。与真性件不能 2 面，去率陵葡，构来液，纤维素。肺胞壁毛细血管有何变化？为什么会有这种变化： 纤作素性物，高修下出物红染，丝状减细 见在奶 资得酸溶药醉亲轻。意种变化说用了夫症的造程如付？ 敏省有皮下红州政，片未切到虫依。脂助姓蜂组织中有大量嗜酸性白自离浸。可见局部组织坏死和凌化形成的空隙。这售形态变化有何锈

12.肺的炎性假瘤 12.干酪样肺炎 （２９号） 13.淋巴结结核 （３０号） 14.肺的炎性假瘤 （１３号） 巨体标本(Gross spsecimen) １．纤维素性心包炎(Fibrinous pericarditis) （ｌ）心脏大小正常。 （２）心包腔已剪开。在心包壁层和脏层的浆膜表面，弥漫地复盖着灰黄色绒毛状或纱布样纤维素性渗出物。 （３）纤维素性渗出与血管损害程度有何联系？纤维素性渗出物的转归如何？ ２．白喉(Diphtheria) （ｌ）喉、气管、支气管粘膜表面被复一层灰黄色假膜。 （２）位于气管、支气管的假膜已部分脱离管壁，堵住管腔。 （３）为什么支气管的假膜比喉部的假膜易于脱落？ ３.大叶性肺炎(Lobar pneumonia) （ｌ）病变肺叶饱满、肺膜紧张，边缘变钝。肺膜表面有少许纤维素性渗出物，病肺呈 明显的灰黄色。 （２）切面，有病变的肺叶呈灰黄色，组织致密（即实变），失去正常时具有的海绵状结构。为什么？ ４．化脓性阑尾炎(Purulent appendicitis) （１）阑尾体积肿大，浆膜的血管扩张，数目增多而清晰可见。 （２）有的标本浆膜表面复盖着灰黄色脓性分泌物。 （３）在切面上观察阑尾腔，腔的大小有何改变？腔内有无粪石？ ５．肝脓肿(Absces of the liver) （ｌ）肝脏切面有数个脓腔，脓腔内脓液已流失。 （２）脓肿周边部有无脓肿壁形成？有无脓肿壁形成说明什么？ （３）活体内，肝脏的脓腔是怎么样形成的？ ６．流行性脑膜炎(Epidemic encephalitis) （2）大脑表面失去正常时具有的光泽，变得混浊。 （2）蛛网膜下腔聚集着灰黄色脓性分泌物，其中的血管扩张、充血。 （3）脑底部视交叉池、桥脑池、脚间池等处渗出物较多，为什么？ ７．干酪样肺炎(Caseous pneumonia) （１）病变区实变、灰黄色像干酪样外观。 （２）干酪样坏死灶大小不一，形态不规则，有的融合成片。 （３）有的标本可见坏死物质液化形成空洞 （４）本病变属于何种类型的炎症？ ８．脊柱结核(Tuberculosis of vertebra) （ｌ）病变椎体结构破坏，发生干酪样坏死，严重病例，棘突、椎间盘及脊柱周围软组 织也可受累。 （２）脊柱屈曲，脊髓受压。 （３）以上病变可以破坏什么解剖学结构，产生什么后果？ ９．脑脓肿(Abscess of brain ) （１）脑实质内，圆形脓腔内有少量黄色稠厚脓液。 （２）脓腔外周有纤维组织增生形成脓肿壁。 （３）附近脑组织外观正常。病变半球较对侧肿胀。 １０.钩端螺旋体病肺(Lung of leptospirosis) （１） 肺外形饱满，肺膜紧张光滑，边缘变钝，呈暗红色。 （２） 切面，肺组织广泛出血，暗红色．有时出血区呈斑块状实变。 （２） １１．粟粒性肺结核(Miliary tuberculosis of lunges) （ｌ）肺膜光滑，透过肺膜可见到灰白色粟粒状结节。 （２）切面，灰白色粟粒状结节均匀、弥漫地分布于整个肺组织。为什么会有这种分布特点？。 １２．肺的炎性假瘤( Inflammatory pseudotumor of lung)     肺叶切除标本，见肺内有一实变区域，圆形、灰白色，境界较清楚。临床，Ｘ光下可见一边缘较整齐的"肿瘤样包块"。与真性肿瘤不能 区别。手术切除后。标本经显微镜检查确诊为肺的炎性假瘤。注意病灶大小、部位及邻近肺组织的变化。 组织切片(Tissue slides) １．大叶性肺炎（２７号） （１）肉眼，病变肺组织实变，失去海绵状结构。 （２）肺泡腔内充满嗜中性白细胞，单核细胞、浆液，纤维素。肺胞壁毛细血管有何变化？为什么会有这种变化？ ２．纤维素性心包炎（８１号） （1）心外膜表面有绒毛状纤维素性渗出物复盖，高倍镜下。渗出物红染，丝状或细颗 粒状，其中有散在的炎症细胞浸润。心外膜间皮细胞变性、坏死。 （２）心外膜中，血管扩张充血，结缔组织明显水肿及多量炎症细胞浸润。注意炎症细 胞的类型。 （３）心肌浊肿（轻度细胞水肿），间质水肿。 ３．化脓性阑尾炎（16号） （ｌ）阑尾壁增厚，各层组织血管扩张、充血、水肿，有大量嗜中性白细胞浸润。 （２）部分粘膜坏死脱落，腔内有多少不等的脓性渗出物及坏死组织。 （３）粘膜层的淋巴滤泡增生肿大。 ４．肝脓肿（１８号一１） （１）低倍镜下，见汇管区内有大小不一的炎症细胞浸润灶， （２）高倍镜下，炎症灶主要是由嗜中性白细胞，变性、坏死的肝细胞等组成，有的切 片尚可见坏死组织和渗出的炎症细胞液化形成的腔隙及菌落。 （３）有的切片可见在脓肿周围有较多的纤维组织增生。这种变化说明了炎症的进程如何？ ５．急性肾脓肿（１８号一２） （１）肾间质血管扩张、充血，大量中性白细胞浸润。 （２）病灶中央可有不同程度的组织坏死、液化。 ６．裂头蚴性嗜酸性脓肿（１２号） （１）皮下软组织中见裂头蚴虫体，虫体内有多数石灰小体。 （２）虫体附近可见大量嗜酸性白细胞渗出，聚集成堆，中央逐渐发生坏死形成嗜酸性脓肿。 ７．肺吸虫皮下结节（101号） 材料取自皮下软组织。切片时未切到虫体。脂肪结缔组织中有大量嗜酸性白细胞浸润。可见局部组织坏死和液化形成的空隙。这些形态变化有何病 理意义？ ８．宫颈息肉（９０号） （ｌ）息肉呈椭圆形突起，边缘整齐。 （２）息肉四周为高柱状上皮细胞复盖，间质较疏松，毛细血管增生、扩张、充血。有 较多的淋巴细胞和浆细胞以及少量的嗜中性和嗜酸性白细胞浸润

,额秋花售提技等用：花计准教 在分 无锅。时泡壁毛细直管扩张、无血。红银跑漏出进入泡，这说明了什么问题：对机体有问危害： 态器的背及多后面。诗思专.太片中我性作种收生古优好 ):四周有较多的类上皮细胞田绕：最外层有较多的淋巴细胞，结节可以融合。本 意费垫的基本精理安化有哪些？共中以什么安化最承要，对炎建性质具有较原要的沙 种表细胞的形特点如完的出流件毫为面列表比较城毛心与白 四病例讨论 天后， 110 头香2此，时核他高，典色，陕，白题4s0,中性86火 、酷扁桃体形成 上架同性皮的区装？全各收电？行程我国 例的炎 志若男性2岁 是么病 (吕长虹) 第四章 一、背的写安天 上要的化度、生长大、生长收、扩方式以及对主能 均眼观 几个方面 :实程质的关系」 1,组织米源

９．异物肉芽肿（１１４号）（注：有两种切片） （ｌ）观察不同的切片时，软组织中分别可以见到棉花纤维或缝线等异物：棉花纤维散 在分布，呈细丝状有微透明的折光性；缝线为束状．染成兰黑色。 （２）在异物周围有大量巨噬细胞增生。部分巨噬细胞融合成异物巨细胞，后者体积大， 多个圆形、椭圆形的核散在分布于丰富的胞浆中。注意观察胞浆内有无异物？ （３）病灶周围大量纤维组织增生。请思考纤维组织是怎样形成的？ １０．钩端螺旋病体肺（９６号） 大片肺泡腔及支气管内充满红细胞，肺泡壁毛细血管腔扩张、充血。红细胞漏出进入肺泡腔，这说明了什么问题？对机体有何危害？ １１．炎性肉芽组织（１０２号） （ｌ）镜下见有大量新生的毛细血管和纤维母细胞增生。 （２）肉芽组织内可见多量浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。 （ ３）肉芽组织有何功用？它出现于炎症的什么时期？ １２．干酪样肺炎（２９号） （１）肺组织切片，大片干酪样坏死为均匀无结构红染物质。 （２）坏死边缘有单核、淋巴细胞浸润，有时可见类上皮细胞及多核巨细胞。请思考，本片中炎症的何种病变占优势？ １３．淋巴结结核（３０号） （ｌ）淋巴结部分结构受到破坏并可见其中散在分布的结核结节， （２）结节中央为郎罕氏多核巨细胞（部分切片可见干酪样坏死）；四周有较多的类上皮细胞围绕；最外层有较多的淋巴细胞，结节可以融合。本 片中什么病变占优势？ １４．肺的炎性假瘤（１３号） （１）肺组织切片。病变组织为实变区，失去海绵状结构。 （２）镜下，见病变区有大量淋巴、浆细胞及组织细胞呈弥漫浸润。病程较长者可见血 管、纤维组织增生，有时可见肺泡Ⅱ型上皮增生形成假腺样结构． （３）炎性假瘤周围的肺组织有无病变？ 三.思考题 １．炎症的基本病理变化有哪些？其中以什么变化最重要，对炎症性质具有较重要的诊 断意义？ ２．各种炎症细胞的形态特点如何？它们的出现有什么意义？ ３．分别从病因、病变性质、部位、形态特点对机体的影响等方面列表比较绒毛心与白 喉；脓肿与蜂窝织炎；急性肝脓肿与慢性肝脓肿之异同。 ４．炎症的局部病变可引起哪些全身反应？ 四.病例讨论 （一）病例一 患者 女性 ２１岁 因畏寒、发烧、头痛，眼球突出一月余入院。 一月前右鼻尖部长一疖疮，约豌豆大，红肿，表面发白，自行挤压排脓。次日，感畏寒、 发热、头痛。 ６天后，右眼肿胀，入当地医院住院治疗，病情不见好转遂入我院就诊。 体检：体温３８ｏＣ，呼吸２０次／分，心率１１０次／分。神清合作，鼻尖见紫红色疖疮愈合痕迹。 右眼肿胀，结膜充血、水肿，双眼视力减退，颈阻力增加。肝肋下２ｃｍ。 实验室检查：血常规：白细胞总数１１×１０９／Ｌ，中性８６％，淋巴１２％，脑脊液检查：黄色、浑浊，白细胞４８０，中性８６％，单核１ ４％，蛋白５．８５ｇ／Ｌ。 住院经过：虽用青霉素、庆大霉素等药物治疗但体温仍升至３９.８ｏＣ。入院第６天，出现昏迷，瞳孔对光反应消失，抢救无效死亡。 临床诊断：鼻尖、眼眶化脓性炎；海绵窦血栓形成；化脓性脑膜炎。 脑局部解剖发现（Ａ１３０６）（包括巨体及镜下）： １．鼻根部之鼻腔粘膜肿胀、充血，大量淋巴、单核细胞及少量中性白细胞浸润。２．右 眼肿胀，周围皮肤略带暗红色。海绵状静脉窦及左乙状窦混合血栓形成，病变静脉壁及周围软组织大量淋巴、巨噬细胞浸润。３．化脓性脑膜炎（脑底 部）。脑水肿及小脑扁桃体疝形成。 思考以下问题 １．本病例有哪些"炎症性病变"的证据？全身各脏器可能有何发现？如何理解炎症的 局部与全身的辩证关系’ ２．本例的炎性渗出有何特点？为什么说抗菌素的使用可以改变炎症发展的进程？ ３．本例中，血栓是怎样形成的？ ４．本例死亡原因是什么？ （二）病例二 患者 男性 ２２岁 肛门旁一侧肿胀，局部疼痛－周。病变未经治疗，请人用空针穿刺，但未吸出脓液。两周后肛周组织肿胀明显，局部发红微黄，用手指压之有波动 感。大便时，便中带有脓血。不久，肛周皮肤穿破，溃疡形成，排出黄白色，带粪臭的脓液，不得已入院治疗。经扩大引流，排脓，抗菌治疗及多次换 药，伤口仍未完全愈合。 试回答以下问题： 1.患者患的是什么病？ 2.有何并发症？ 3.为什么病变处溃疡不易愈合？ （吕长虹） 第四章     肿瘤(Tumor)       一、目的与要求：           1.掌握良性与恶性肿瘤的组织来源、分化程度、生长方式、生长速度、扩散方式以及对宿主的影响。       2．掌握常见各型肿瘤的病理形态特点。       二、观察方法：       肉眼观察:     要明确肿瘤生长的部位和范围，注意观察肿瘤的形态、大小、数目、颜色和质地，是否有包膜或溃疡形成？切面是否有出血或坏死？与周围 组织的关系及局部淋巴结有无转移？                                                                           显微镜观察：       主要观察以下几个方面：       １．组织来源；       2 . 分化程度；       ３．实质和间质的关系。       １．组织来源：

皮组织度上器时积贵种来产合由斧支整斋的贸变柔芬的紧热的上间叶细质化而来。 的实质是指发生肿瘤变化的细跑，即 的结性。是 实习内家， 巨体标本 组织切片 2 ,皮肤乳头状 2食度肤乳兴状 (6 61多每 (92号) (129号) (84号 粘液性囊腺给 的气正常组织相选 美器品容质写行结幸销诺 s poly of the colon) 与肠他员相骄翁未向肠量浸润生长。部份息肉切面有粘液样色承， 受润性生 的德否耀监莫若色放使给辆衣热辞班季杂磷成 防离呈哭色：鸡男脑装植聚质软 }胡骗量货贫装款年色来院本离际景资赞星赞防植。体积软小，为 多发 液样改 B袋.6e 厂之寂夏：，孩，中一个标本为多发性子名电，宫儿。 血管 12 2 carcinom of the penis) 1化青许精招架骨”紧片瘤生长使同廊影大

是指肿瘤组织由何种组织演变而来。一般而论，上皮来源的肿瘤由某种分化成熟的上 皮组织或上皮的储备细胞发生。间叶来源的肿瘤由某种分化成熟的间叶组织或未分化的原   始间叶细胞衍化而来。        2.分化程度       分化高的肿瘤组织结构与其起源的成熟组织相似，如结肠腺瘤,瘤细胞与正常肠腺的柱形粘液细胞形态相似,并呈腺管状排列。分化低的肿 瘤组织结构与其所起源的成熟组织很不相似，甚至接近幼稚的胚胎组织。如低分化腺癌细胞呈不规则腺管状、条索状甚至分散排列或成实性片块状生长 （即有结构的异型性）,并表现出细胞的异型性。一般而论,分化愈低的肿瘤,其异型性愈明显。        3．实质与间质的关系：         所谓肿瘤的实质是指发生肿瘤变化的细胞,即瘤细胞。它决定肿瘤的特性,是对肿瘤进行分类和命名的依据。间质则是瘤组织间的血管 与纤维组织，起着支持和营养肿瘤实质的作用，不具特异性。上皮组织演变而来的恶性肿瘤，如鳞形细胞癌与腺癌向深部浸润时，其实质（瘤细胞巢） 与间质分界较清楚，而间叶来源的肿瘤，瘤细胞（实质）与间质常混在一起，很难分清其界限。 三、实习内容：           巨体标本                              组织切片        １．皮肤乳头状瘤                   １．皮肤乳头状瘤             （68号）     ２．头皮鳞形细胞癌                 ２．食管鳞形细胞癌           （54号）     ３．肠息肉状腺瘤(单发)   ３．肠腺瘤                   （６号）     4.   结肠多发性息肉病    ４．肠腺癌                   （56号）     ５．结肠腺癌             ５．纤维瘤                   （65号）     ６．纤维瘤               ６．纤维肉瘤                 （66号）     ７．纤维肉瘤             ７．非何杰金氏淋巴瘤       （108号）     ８．脂肪瘤               ８．何杰金氏病（混合瘤胞型）（104号）     ９．脂肪肉瘤             9. 乳腺纤维腺瘤             (92号)     10．子宫平滑肌瘤         10.子宫平滑肌瘤             (129号)     11．血管瘤               11. 子宫平滑肌肉瘤            (84号)     12．食管鳞形细胞癌     13．阴茎鳞形细胞癌     14．骨肉瘤     15．恶性淋巴瘤     16．恶性黑色素瘤     17．转移性肺癌    18．转移性肝癌                                                          19．乳腺癌 20．卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤 21. 乳腺纤维腺瘤 22. 恶性组织细胞增生症     巨体标本：     1．皮肤乳头状瘤(Papilloma of the skin) ：     （１）肿瘤向头皮表面呈外生性生长，表面有许多小突起似桑椹状。     （２）切面呈灰白色，表皮增生向表面呈乳头状突起，以较窄的蒂与正常组织相连。     2．头皮鳞形细胞癌 (Squamous cell carcinoma of the head skin) ：     （１）头皮表面有一溃疡。溃疡边缘隆起，底高于头皮皮肤。     （２）切面癌组织呈灰白色，向真皮及皮下组织浸润。     3．肠息肉状腺瘤(肠腺瘤性息肉)(单发)(polypoid adenoma of the colon) (adenomatous poly of the colon)：     （１）肠粘膜有一突出表面的息肉状肿块，颜色和质地与肠粘膜相似，根部有细窄的蒂， 与肠粘膜相连。 （２）切面未向肠壁浸润生长。部份息肉切面有粘液样色泽。     4．结肠多发性肠息肉病 (Polyposis coli)：     （ｌ）肠粘膜表面布满大小不等的息肉。 （２）切面未见浸润性生长。 5．结肠腺癌 (Adenocarcinoma of the colon) ：       （ｌ）粘膜面有一扁平蕈状肿瘤。表面有溃疡形成，溃疡边缘隆起。       （２）切面见肿瘤组织呈灰白色，向粘膜下及肌层浸润生长。     6．纤维瘤(Fibroma) ：       （ｌ）肿瘤呈不规则结节状，边界清楚，表面光滑。注意有无包膜？       （２）切面，瘤组织由灰白色纵横交错或旋涡状排列的纤维条索所构成。     7．纤维肉瘤(Fibrosarcoma)：       （ｌ）肿瘤呈卵圆形，边界清楚，似有包膜，质软。       （２）切面呈灰白色，均匀一致，似鱼肉状。     8．脂肪瘤(Lipoma) ：     （ｌ）肿瘤呈卵圆形或分叶状，颜色淡黄，表面有一层完整包膜。     （２）切面呈淡黄色，质软。其中一个标本为小肠肠系膜发生的脂肪瘤，体积较小，为 多发性。     9．脂肪肉瘤(Liposarcoma) ：     （１）肿瘤呈卵圆形或分叶状，边界清楚，似有包膜。     （２）瘤组织切面呈淡黄色或灰白鱼肉状，部分有出血，呈暗褐色，部份显示灰白色粘 液样改变。     10．子宫平滑肌瘤：(Uterine leiomyoma)     （１）肿瘤呈球形，位于肌壁间，界限清楚，     （２）切面呈灰白色，肌纤维条索纵横交错，或呈旋涡状，排列致密。其中一个标本为多发性子宫肌瘤，宫腔有胎儿。     11．血管瘤(Hemangioma) :     （ｌ）软组织中可见多个暗红色圆形肿块，边界不清楚，无包膜。     （２）切面见瘤组织结构不均匀，其中可见小腔隙，充满血液。     12．食管鳞形细胞癌(Squamous cell carcinoma of the oesophagus) ：     （ｌ）标本为手术切除之一段食管，粘膜面可见溃疡，边缘隆起，管腔是扩大还是狭窄？     （２）切面见溃疡处及隆起处为呈灰白色癌组织，并向肌层浸润。     13．阴茎鳞形细胞癌(Squamous cell carcinoma of the penis) ：     （ｌ）阴茎龟头被菜花状癌组织替代。     （２）切面见癌组织为灰白色，向表面生长，并向深部浸润。     14．骨肉瘤(Osteosarcoma) :     （１）肿瘤位于长骨一端，肿瘤生长使局部膨大

同前。 1多大，并互相鞋合形底种块。质绝。切面为灰白色。鱼肉状。相的小品影端厚、切面性 2)回盲部小肠恶性淋巴痛：肿癌呈灰白色，均匀一致，向肠腔突出，并向深部浸荆至肌层 16. 显病变 1几转设见多个在分布的球形结节色灰白大小收。界限清地，无包，节的酵粗无 (2)绒毛膜上皮癌肺转移：肺表面及切面可见较多散在的球形结节，因坏死出血而颜色灰红或黑揭色，结节大小较一致，界限清楚，无包 . 1禁纪的不经置浆结节的数量。大小、形状和色以及结节同肝织是正常 以，乳修等州究头实款切开的乳所，中央显示东白色密组风。质地致密，显浸调性生长。向表层侵表，直达乳头，深富紧及肌层，并向周因脂的 相胶基离公霜阿，井收光棉的衣限所，以商足专表秋，有轻的在0,23之，的内东有衣一 白粘液，因被同 巴结装现为保积大，无明痛块形成 8号 层次增多，有异 营积极洋毫盟装数是果整k持提繁受意提东装积实不不一，形态不横则。染色深找不一，可见分数像，帝份 席中央发生 角化珠】 股务高的货量木小不等种新究：装根学其隆技格智受债有炎性深康体相以。 背不装提珍不饼物居，起定 分修盘)快长使形，与共用调的原纤维排别速机文体， 6. 《2)〉精的是电胞授生敢原纤维少细电密集，排列呈交织束软。核是卵圆形、短梭形，可见分裂 像. 由成份复茶 地热举码 )呈梭形，形态较一致，成束状排列，互相交织。核呈长杆状，两端顿圆。核分裂像少见。 ,性，烟形板作色所是 散途 五满病侧时论 大0天呼吸四半天 狼天婴牛实调斋入发品花视费态包块。不红肿，无压名.近20天迅走长大。入院前 决装续长大（增如3c）,于入院20天突然听吸紧迫，困难。口唇紫辑，抢数无效死亡

（２）切面见瘤组织呈灰白色，部份有坏死出血，瘤组织由骨髓腔向周围生长，侵蚀皮 质及周围软组织,并向远处骨髓腔浸润生长。     15．恶性淋巴瘤(Malignant lymphoma) ：     （ｌ）肠系膜恶性淋巴瘤：淋巴结明显肿大，并互相融合形成肿块。质地较软，切面为灰白色，鱼肉状，相应受累的小肠肠壁增厚，切面性状 同前。 （２）回盲部小肠恶性淋巴瘤：肿瘤呈灰白色，均匀一致，向肠腔突出，并向深部浸润至肌层。     16. 黑色素瘤(Melanoma)：      （ｌ）肿瘤呈黑褐色（有的肿瘤发生于头皮，有的生长于拇指等），浸润至附近软组织。      （２）本例肿瘤有否转移？一般黑色素瘤的转移灶远较原发灶大。     17．转移性肺癌(Secondary lung carcinoma) ：      （ｌ）子宫颈癌肺转移：肺表面及切面均可见多个散在分布的球形结节，颜色灰白，大小较一致，界限清楚，无包膜，结节间的肺组织无明 显病变。    （２）绒毛膜上皮癌肺转移：肺表面及切面可见较多散在的球形结节，因坏死出血而颜色灰红或黑褐色，结节大小较一致，界限清楚，无包 膜。     18．转移性肝癌(Secondary liver carcinoma) ：       肝脏切面可见散在分布的多个癌结节，注意观察结节的数量、大小、形状和颜色以及结节间肝组织是否正常？ 19．乳腺癌(Breast carcinoma) ：    标本为经乳头矢状切开的乳房，中央显示灰白色癌组织，质地致密，呈浸润性生长。向表层侵袭，直达乳头，深部累及肌层，并向周围脂肪 组织扩散。 20．卵巢粘液性囊腺瘤(Ovarian mucinous cystadenoma) ：    肿瘤标本约儿头大，表面见类似相嵌状鹅卵石的突起，并被光滑的浆膜所复盖，切面呈多囊状，直经约在０．２～３ｃｍ之间，腔内充有灰 白粘液，因被固定而呈胶冻状。 21. 乳腺纤维腺瘤(Fibroadenoma of the breast):    （1）肿瘤呈灰白色结节状,表面光滑,有完整包膜。    （2）切面灰白色，并可见纵横交错的白色条纹。 22．恶性组织细胞增生症（Malignant histiocytosis）:     标本为受累及的肝、脾和淋巴结，均表现为体积增大，无明确肿块形成。         组织切片：     1．皮肤乳头状瘤：（68号）      （ｌ）皮肤的复层鳞形上皮增生，向表面形成乳头状结构。每个乳头中央均有由血管纤维组织构成的轴心。      （２）乳头状增生的复层鳞状上皮分化高，与正常鳞状上皮相似，基底膜完整。     2．食管鳞形细胞瘤(Squamous cell carcinoma of the oesophagus):（54号）      （ｌ）正常食管的粘膜为复层鳞状上皮，一端粘膜上皮逐渐地移行至癌变细胞。细胞 层次增多，有异型性。      （２）癌组织向深部浸润，排列呈巢状，并浸润破坏肌层，癌巢之间为结缔组织间质。      （３）高倍镜下，癌细胞呈多边形，镶嵌排列，有的可见细胞间桥，但核较大，大小不一，形态不规则，染色深浅不一，可见分裂像，部份 癌巢中央发生角化（角化珠）。     3. 肠腺瘤(Adenoma of the colon)：（64号）       （ｌ）腺瘤与正常肠粘膜连续，瘤组织含腺体数量增多,腺体大小不等,分布不均，其间是纤维结缔组织，伴有炎性细胞浸润。       （２）高倍镜下，腺上皮为高柱状的粘液细胞，细胞体积大小较一致，排列整齐，核位于基底部，可见杯状细胞，与正常结肠腺体相似。      4. 肠腺癌：（56号）：       （ｌ）结肠粘膜癌变区粘膜被腺癌组织替代，癌组织由不规则的腺管所组成，其间有多少不等的纤维间质，并浸润至粘膜下及肌层。        (２）高倍镜下，癌细胞呈柱状或立方形，单层或复层排列，核大、深染，极向紊乱， 可见核分裂像。      5. 纤维瘤：（65号）        瘤细胞（即纤维细胞）核呈长梭形，与其周围的胶原纤维排列成束,纵横交错，或呈旋涡状。      6. 纤维肉瘤:（66号）       （1 ）纤维肉瘤组织无包膜，可见到肿瘤向皮下组织浸润。       （２）瘤组织由弥漫排列的成纤维细胞样瘤细胞组成，产生胶原纤维少，细胞密集，排列呈交织束状，核呈卵圆形、短梭形，可见分裂 像。      7．非何杰金淋巴瘤(Non-HodgKin lymphoma,NHL):（108号）       （ｌ）淋巴滤泡消失，淋巴结结构破坏，为大小较一致的淋巴样细胞所代替。       （２）高倍镜下，大多数瘤细胞中等大小，胞浆少，核仁不明显，分裂像多见。      8．何杰金病（混合细胞型）(HodgKin disease,HD )(mixed cellularity):（104号）       （ｌ）淋巴结结构部份或全部消失，由成份复杂的细胞所代替，有的可见坏死灶及纤维组织增生。       （２）肿瘤细胞的典型变化为见典型R-S细胞，该细胞体积大，胞浆丰富，核大，谈染，核仁硕大嗜酸性，为双核或多核。双核者，两核 并列似镜中之影，故又称镜影细胞。另可见非典型R-S细胞，该细胞形态与典型R-S细胞相似，只是仅有一个核。R-S细胞是分散地分布于反应性的淋巴 细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞等构成的背景上。      9. 乳腺纤维腺瘤：(92号) (1)增生的腺体和纤维组织共同构成肿瘤的实质。 (2)腺体增多，形态、大小不等，但腺上皮细胞形态与正常相似。增生的纤维组织围绕在腺管周围，多较疏松，可伴有粘液样变性。 (3)肿瘤组织周围可见纤维组织构成的包膜。      10．子宫平滑肌瘤：(129号) （1）瘤细胞（即平滑肌细胞）呈梭形，形态较一致，成束状排列，互相交织。核呈长杆状，两端顿圆。核分裂像少见。 （2）肿瘤与周围组织分界清楚。      11．子宫平滑肌肉瘤：(84号)          瘤细胞排列紊乱，弥漫分布，异型性明显。核卵圆形或短梭性，染色质多而深染，核分裂像多见。     四、思考题：      1．肿瘤性增生与炎性增生和修复性再生有何区别？      2．如何从组织学形态及生物学行为鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤？      3．肿瘤的扩散途径有哪些？肉瘤为何容易血道转移？      4．如何理解"癌前病变"这个概念？      5．何谓"原位癌"？突出这个名称的意义何在？                                                                         五、病例讨论      病例1. 病员李××，女，１４岁，学生     主诉：吞咽梗阻二月，颈部包块一月，进行性长大２０天，呼吸困难半天。     现病史：入院前二月患者进食出现梗阻感，余无异常。入院前一月发现颈下部有一拇指大包块，不红肿，无压痛。近20天迅速长大。入院前一 天进食呛咳、呼吸困难，数分钟后即缓解。入院前半天呼吸困难，面唇紫绀，口吞白沫，急诊入院。     查体：颈部肿大，以左侧为甚。     Ｘ线：双侧上中纵隔多发性肿块。     骨髓报告：增生性骨髓象。     入院后颈部包块继续长大（增加３cm），于入院20天突然呼吸紧迫，困难。口唇紫绀，抢救无效死亡。     尸检主要发现：（Ａ1320）     肿块位于前上纵隔（19.5×9×5 ｃｍ），结节状，有不完整包膜，切面灰白色，细腻， 鱼肉状。肿块上至甲状腺下极，下达心包，浸润胸骨后及气管壁，压迫气管及食道。向左浸

洞左上叶。 2器 生， 48岁 生方有 兵大望鸭头天珠就海未刊法产左乳亦本餐珠生些n肿换赛烫 霞整覆》股。林侧麦不结、使下见痘细成集排儿，与同质分界销地，型大水、形结不一，投大本不等，染 及摇发条 2月： 重1 送新公， 并有低 营有 (任娅兰) 第五章、心直管系统疾病(disease of cardiovascular system】 工。县餐和性风性心能的基木克、发过、后果及其与在表的联 系 装的变及后果 拉支一 左右， 时 2风湿 公内良风湿性生物 性心内膜炎（细性 C原发性颗粒性固缩 7.有 动脉 6 5号7号) 14心房粘泼

润左肺上叶。     纵隔淋巴结肿大，气管旁颈淋巴结肿大，切面灰白色，细腻，鱼肉样。     镜下见上述病灶内弥漫分布的肿瘤细胞，较正常小淋巴细胞大,大小较一致，胞浆少， 核染色质均细。核扭曲、凹陷、分叶、呈脑回状，核分裂像多。毛细血管较多。     结合病例讨论:        1.该患者患有什么疾病？        2.该病临床及病理特点有哪些？        3.该患者死亡原因。                                                                             病例2. 患者刘 ×, 女， ４８岁。         主诉: 乳房包块1年，生长速度加快1月         现病史: 一年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，无红肿，未引起注意，亦未到医院就诊。此后，肿块逐渐 增大，最近1月生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛。自觉肿块增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以"左乳腺肿块"收外科住院治疗。病人发 病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。     体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结 无肿大。双侧乳头不对称，左侧略凹陷，左侧乳房外上象限皮肤表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径２cm肿块，质地较硬，边界欠清 楚，表面不光滑，活动度欠佳。左侧腋窝可触及 ２个3 ×1 ｃｍ 肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无 压痛，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊未听到干湿啰音。心脏检查未见异常。腹平坦、无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：胸部ｘ线摄片未见肺内阴影，无肋骨破坏。 病理活检：见肿块呈灰白色，无包膜，与周围组织分界不清。镜下见肿瘤细胞成巢排列，与间质分界清楚，细胞大小、形态不一，核大小不等，染 色深浅不一，并见较多核分裂像。腋窝淋巴结内病变同肿块。 结合病例讨论：     （１）本病例的诊断及其依据是什么？     （2）请解释本病例乳房的局部表现？ 病例3 患者 张 ×，女，５０岁。 主诉：腹泻及便秘交替半年，血便２月，加重１月 现病史: 近半年来出现排便次数增多，排便由原来每天１次增至每天３～４次，时而出现腹泻及便秘交替进行。近２个月出现血便，同时伴有右 中上腹部疼痛，为持续性钝痛。曾到医院就诊，诊断为"慢性痢疾"，给予肠道抗生素治疗。此后，大便次数有所减少，血便消失。近１个月来，上述症 状重新出现并逐渐加重，疼痛转为阵发性。自觉无力、消瘦，食欲减退，并有低热，故住院治疗。     体格检查：体温、脉搏、血压正常。皮肤粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺无干湿啰 音；心界不大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略膨隆，未见胃肠型，右中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包块，边界不清， 活动度欠佳，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门指诊未触及肿物。 辅助检查：结肠镜检查见升结肠有一巨大溃疡，几乎绕肠壁一周，溃疡边缘隆起，底凹凸不平。 病理活检证实为腺癌。 结合病历讨论： （1）该病例临床及病理特点有哪些？ （2）试解释主要临床表现。                                                        (王娅兰) 第五章、心血管系统疾病(disease of cardiovascular system) 一．目的要求 １．掌握急性和慢性风湿性心脏病的基本病变、发展过程、后果及其与临床表现的联 系。 ２．、了解亚急性和急性细菌性心内膜炎的病变特点。 ３．掌握高血压病各期病变特点及心、脑、肾三个重要器官的病变及后果。 ４．掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及其后果。 ５．了解心肌病的概念和克山病的基本病变及各型克山病的病变特点。 6． 了解心脏肿瘤的形态特点。 二．观察方法 肉眼观察： （一）心脏 (heart) １．观察心脏的形状、大小、重量及心外膜的色泽和光滑度。 正常心脏呈前后略扁的园锥体，大小和本人的右拳相似。重量为男：２７０克、女：２４０克 左右，外膜光滑。 ２．观察切开的心脏时，注意心腔有无扩张？心肌的厚度（正常左心室壁厚１～１．２cm，右室壁０．２～０．４ｃｍ）、硬度及色泽？有无梗死、 出血灶和疤痕形成？心内膜是否光滑，有无出血点？各瓣膜的周经（正常二尖瓣为１０ｃｍ，三尖瓣为１２ｃｍ，主动脉瓣为６ｃｍ，肺动脉瓣为6ｃ ｍ）有无改变？正常的瓣膜菲薄,腱索细长，富有弹性。注意观察各瓣膜有无水肿、增厚或变硬？有无赘生物？位索有无缩短、增粗或融合？乳头肌有无 肥大？ （二）血管(vascular) 注意观察冠状动脉有无扭曲，管腔是否变窄，管腔内有无血栓？血管壁的厚度和硬度有无改变？主动脉的内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？ 镜下观察: １．心脏：观察心壁各层有无炎症，是何种类型炎症，与小血管的关系如何？心肌细胞有无增租或变细，胞浆的横纹是否清晰，有无色素沉着？心肌 间质有无纤维组织增生及其分布的状态如何？心内膜表面的内皮细胞是否完整？有无血栓附着？ ２．血管：管壁各层有无炎症反应、异常物质沉积以及结缔组织增生变化？ 三、实习内容 巨体标本 组织切片 1.急性风湿性心脏病 1.风湿性心肌炎(23号) 2.慢性风湿性心瓣病 2.风湿性心内膜炎(瓣膜风湿性生物 3.亚急性细菌性心内膜炎 15 号) 4.急性细菌性心内膜炎 3.亚急性细菌性心内膜炎(瓣膜细菌性 5.高血压病心脏肥大 生物24号) 6.高血压病脑 血 4. 肾细动脉硬化（原发性颗粒性固缩 7. 肾细动脉硬化（原发性颗粒性固缩肾） 肾 26号) 8.主动脉粥样硬化 5. 主动脉粥样硬化（２５号） 9.冠状动脉粥样硬化 ６．冠状动脉粥样硬化（８７号） 10.脑底动脉粥样硬化 ７.心肌梗塞（125号） 11.肾动脉粥样硬化 ８．急性型克山病（ ９９号） １２．急性型克山病 ９.心房粘液瘤 １３．慢性型克山病 14. 心房粘液瘤