北京中医药大学：《中医诊断学》课程教学资源（课件讲稿）第四章 切诊

第四章 切诊 脉诊：切按脉搏 按诊：触摸按压肌肤、手足、胸腹 及其他部位 BUCM Wang Tianfang

第四章 切 诊 脉诊：切按脉搏 按诊：触摸按压肌肤、手足、胸腹 及其他部位 BUCM Wang Tianfang 1

第一节 脉 诊 一、脉象形成的原理 ●脉象：脉动应指的形象 。脉象形成的原理 心动应脉： 心、气血、脉管、五脏协同 脉动应指： BUCM Wang Tianfang 2

第一节 脉 诊 一、脉象形成的原理  脉象：脉动应指的形象  脉象形成的原理 心动应脉： 心、气血、脉管、五脏协同 脉动应指： BUCM Wang Tianfang 2

二、脉诊的部位、方法及注意事项 (一)部位 1.遍诊法 《素问》三部九候法。 三部：上、中、下三部 九候：每部各分天、地、人三候 2.三部诊法 《伤寒论》 三部：人迎、寸口、趺阳 BUCM Wang Tianfang 3

二、脉诊的部位、方法及注意事项 （一）部位 1.遍诊法 《素问》三部九候法。 三部：上、中、下三部 九候：每部各分天、地、人三候 2.三部诊法 《伤寒论》 三部：人迎、寸口、趺阳 BUCM Wang Tianfang 3

●● 太阳候头角之气一一一天一了 ● 一一- ●● 一一 耳门候耳目之气 上部 巨露候口齿之气 一地一一 ●0● 一合谷候胸中之气一地 一一一寸口候肺 一一天一中部 神门候心 人 T 里 候 箕 肝 下部 天 太冲 (周) 冲阳 天 一一 太溪候肾一 一地 图5-1s三部九候诊法示意图 BUCM Wang Tianfang 4

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3.寸口诊法： 始于《内经》，详于《难经》 ，推广于脉经 。寸口：腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在部位 ●原理：肺经原穴“脉之大会” 寸关尺 “肺朝百脉” 肌肤薄嫩、易暴露 。分部：寸、关、尺 ●分候脏腑：左手：心、肝、肾 右手：肺、脾、命 BUCM Wang Tianfang 5

3.寸口诊法： 始于 《内经 》，详于 《难经 》 ，推广于脉经  寸口：腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在部位  原理：肺经原穴 “脉之大会 ” “肺朝百脉 ” 肌肤薄嫩、易暴露  分部：寸、关、尺  分候脏腑：左手：心、肝、肾 右手：肺、脾、命 BUCM Wang Tianfang 5

表4-2寸口分脏腑的几种学说比较表 学说 寸 关 尺 说明 左 右 左 右，左右 难经 心 肺 肝 脾 肾 肾 大小肠配心肺是表里相属。 小肠 大肠 胆 胃 膀胱 命门 右肾属火，故命门亦候于右尺 脉经 心 肺 肝 脾 肾 肾 小肠 大肠 胆 胃 膀胱 三焦 景岳全书 心 肺 肝 脾 肾 肾 大肠配左尺，是金水相从； 心包络 腔中 胆 胃 膀胱 三焦 小肠配右尺，是火归火位 大肠 命门 小肠 医宗金鉴 心 肺 肝 脾 肾 肾 小肠配左尺，大肠配右尺，是以 膻中 胸中 膈胆 胃 膀胱 大肠 部位相配，故又以三焦分配寸关 小肠 尺三部 BUCM Wang Tianfang 6

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(二)脉诊的方法和注意事项 1.时间：诊脉时间：清晨或安静时 操作时间：至少一分钟， 3一5分钟为宜 候五十动： 平息切脉： 2.体位：坐位或卧位，手臂与心脏近于同一水平 BUCM Wang Tianfang 7

（二）脉诊的方法和注意事项 1.时间：诊脉时间：清晨或安静时 操作时间：至少一分钟， 3—5分钟为宜 候五十动： 平息切脉： 2.体位：坐位或卧位，手臂与心脏近于同一水平 BUCM Wang Tianfang 7

3.指法： 口手指定位与布指：定关、指目接触脉体、布指 口单按： 口总按： 口举按寻： 举： BUCM Wang Tianfang 8

3.指法：  手指定位与布指：定关、指目接触脉体、布指  单按：  总按：  举按寻： 举： 按： 寻： BUCM Wang Tianfang 8

三、脉象要素及平脉特征 (一)脉象要素 位：位置深浅 数：至数和节律 形：脉形粗细、长短，脉管硬度及 往来流利度等 ● 势：力量强弱，与硬度和流利度有关 BUCM Wang Tianfang 9

三、脉象要素及平脉特征 （一）脉象要素  位：位臵深浅  数：至数和节律  形：脉形粗细、长短，脉管硬度及 往来流利度等  势：力量强弱，与硬度和流利度有关 BUCM Wang Tianfang 9

三、脉象要素及平脉特征 (二)平脉 1.概念：正常人的脉象。 2.表现：三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉， 不大 不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉 取有力，并随活动和环境相应变化。 3.特点：胃：胃气 特征：脉来从容、和缓、流利 神：神气 特征： 柔和有力、节律整齐 根：根基 特征：沉取应指有力，尺部尤显 BUCM Wang Tianfang 10

三、脉象要素及平脉特征 （二）平脉 1.概念：正常人的脉象。 2.表现：三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉， 不大 不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉 取有力，并随活动和环境相应变化。 3.特点：胃：胃气 特征：脉来从容、和缓、流利 神：神气 特征：柔和有力、节律整齐 根：根基 特征：沉取应指有力，尺部尤显 BUCM Wang Tianfang 10