北京中医药大学：《中医诊断学》课程教学资源（课件讲稿）第八章 脏腑辨证

第八章 脏府辨证 概念：以脏腑为纲，对疾病进行辨识。 辨证的核心。 内容： ·脏病辨证 ● 腑病辨证 ●脏腑兼证辨证 BUCM Wang Tianfang 1

BUCM Wang Tianfang 1 第八章 脏腑辨证 概念：以脏腑为纲，对疾病进行辨识。 辨证的核心。 内容：  脏病辨证  腑病辨证  脏腑兼证辨证

脏腑辨证部分的学习要点： ·藏象学说为辨证的理论依据，应熟悉脏腑的生理功能 ·纵向比较：如心悸为心系病证的常见表现，原因可有 多种 。横向比较：如不同脏腑气虚证的比较（与其它辨证方 法的衔接) BUCM Wang Tianfang 2

脏腑辨证部分的学习要点:  藏象学说为辨证的理论依据，应熟悉脏腑的生理功能  纵向比较：如心悸为心系病证的常见表现，原因可有 多种  横向比较：如不同脏腑气虚证的比较（与其它辨证方 法的衔接） BUCM Wang Tianfang 2

第一节 肝胆病擗证 。肝胆生理功能及常见病症： 肝主疏泄一肝失疏泄 精神抑郁或急躁易怒、经脉 循行部位（胸胁乳房少腹阴器）胀满疼痛 主藏血 -一冲任失调月经失调、痛经、经闭等 开窍于目一阴血亏虚目涩，视力减退，模糊或夜盲 -一火旺熏灼目赤 其华在爪一阴血亏虚手足蠕动，爪甲不荣 肝为风木之脏一肝风内动眩晕、昏仆、震颤、抽搐、蠕动等 肝合胆-肝胆湿热、胆郁痰扰 黄疸、呕恶、胆怯、惊悸不寐易惊、口苦等 BUCM Wang Tianfang 3

第一节 肝胆病辨证  肝胆生理功能及常见病症： 肝主疏泄—肝失疏泄 精神抑郁或急躁易怒、经脉 循行部位（胸胁乳房少腹阴器）胀满疼痛 主藏血 --冲任失调 月经失调、痛经、经闭等 开窍于目—阴血亏虚 目涩，视力减退，模糊或夜盲 --火旺熏灼 目赤 其华在爪—阴血亏虚 手足蠕动，爪甲不荣 肝为风木之脏—肝风内动 眩晕、昏仆、震颤、抽搐、蠕动等 肝合胆 --肝胆湿热、胆郁痰扰 黄疸、呕恶、胆怯、惊悸不寐易惊、口苦等 BUCM Wang Tianfang 3

肝血虚证 概念：肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 表现： (1)肝病症状 a、眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲 (血虚不能上荣头目) b、或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤， 肌肉瞤动 (血不养筋，虚风内动) c、妇女月经量少色淡，甚则闭经 (肝血不足，冲任失充) (2)血虚证基本表现 BUCM Wang Tianfang

一、肝血虚证 概念:肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 表现： （1）肝病症状 a、眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲 （血虚不能上荣头目） b、或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤， 肌肉瞤动 （血不养筋，虚风内动） c、妇女月经量少色淡，甚则闭经 （肝血不足，冲任失充） （2）血虚证基本表现 BUCM Wang Tianfang 4

二、肝阴虚证 概念：肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候 表现： (1)肝病症状 a、头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 (肝阴亏虚，头目失养) b、或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动 (阴液亏虚，肝络筋脉失濡) (2)阴虚证基本表现 BUCM Wang Tianfang 5

二、肝阴虚证 概念：肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候 。 表现： （1）肝病症状 a、头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 （肝阴亏虚，头目失养） b、或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动 （阴液亏虚，肝络筋脉失濡） （2）阴虚证基本表现 BUCM Wang Tianfang 5

三、肝郁气滞证 概念：肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。 表现：（气滞证) a、胸胁、少腹、乳房胀闷窜痛，胸闷喜太息 (肝气郁结，经气不利) b、情志抑郁或易怒 (肝失疏泄，情志失调》 c、 或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、 胁下积块 (气郁痰阻) d、月经不调、痛经、甚则闭经 (气病及血，冲任不调》 e、舌淡红苔薄白，脉弦 BUCM Wang Tianfang 6

三、肝郁气滞证 概念：肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。 表现： （气滞证） a、胸胁、少腹、乳房胀闷窜痛，胸闷喜太息 （肝气郁结，经气不利） b、情志抑郁或易怒 （肝失疏泄，情志失调） c、或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、 胁下积块 （气郁痰阻） d、月经不调、痛经、甚则闭经 (气病及血，冲任不调） e、舌淡红苔薄白，脉弦 BUCM Wang Tianfang 6

四、肝火炽盛证 (肝火上炎) 概念：肝经火盛，气火上逆所表现的证候。 表现 (1)肝病症状 a.头晕胀痛，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干 ，胁肋灼痛 b.急躁易怒，不寐或恶梦纷纭 (火邪沿肝经循行部位冲逆，出现胁、头、目、 耳及神魂被扰的症状》 (2)里实热证基本表现 BUCM Wang Tianfang

四、肝火炽盛证（肝火上炎） 概念：肝经火盛，气火上逆所表现的证候。 表现： （1）肝病症状 a.头晕胀痛,耳鸣如潮,或耳内肿痛流脓,口苦咽干 ，胁肋灼痛 b.急躁易怒，不寐或恶梦纷纭 （火邪沿肝经循行部位冲逆，出现胁、头、目、 耳及神魂被扰的症状） （2）里实热证基本表现 BUCM Wang Tianfang 7

五、肝阳上亢证 概念：水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所 表现的证候（本虚标实)。 表现： (1)肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面 红目赤，失眠多梦，急躁易怒 (2)肾阴亏虚症状：腰膝酸软 (3)阳亢于上，阴亏于下：头重脚轻，舌红少津 脉弦细数 BUCM Wang Tianfang 8

五、肝阳上亢证 概念：水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所 表现的证候（本虚标实）。 表现： （1）肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面 红目赤，失眠多梦，急躁易怒 （2）肾阴亏虚症状：腰膝酸软 （3）阳亢于上，阴亏于下:头重脚轻,舌红少津 脉弦细数 BUCM Wang Tianfang 8

四证鉴别表 证候 性质 主要症状 舌象 脉象 肝郁 实证 胸胁或少腹胀闷窜痛，喜太息，易怒，妇 薄白弦 气滞证 女月经不调 肝火 实热 头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内 舌红 弦数 炽盛证 证 流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛 苔黄 ，不眠多梦，尿黄便结，或吐血衄血 肝阴 虚证 头晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热或颧红， 舌红 弦细数 不足证 口咽干燥，或手足蠕动 少津 肝阳 本虚 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多 舌红 弦而有 上亢证 标实 梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻 力或弦 证 细数 BUCM Wang Tianfang 9

四证鉴别表 证候 性质 主要症状 舌象 脉象 肝郁 气滞证 实证 胸胁或少腹胀闷窜痛，喜太息，易怒，妇 女月经不调 薄白 弦 肝火 炽盛证 实热 证 头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内 流脓，口苦咽干 ，急躁易怒，胁肋灼痛 ，不眠多梦，尿黄便结，或吐血衄血 舌红 苔黄 弦数 肝阴 不足证 虚证 头晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热或颧红， 口咽干燥，或手足蠕动 舌红 少津 弦细数 肝阳 上亢证 本虚 标实 证 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多 梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻 舌红 弦而有 力或弦 细数 BUCM Wang Tianfang 9

六、肝风内动证 。概念：泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等 具有“动摇”特点的症状为主要表现 的证候。 。类型：肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风 BUCM Wang Tianfang 10

六、肝风内动证  概念：泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等 具有“动摇”特点的症状为主要表现 的证候。  类型：肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风 BUCM Wang Tianfang 10