北京中医药大学：《中医诊断学》课程教学资源（课件讲稿）第六章 病因辨证

第八章 病因辨证 病因分类： 外感：六淫、疫疠 内伤：七情、饮食、劳逸、遗传 其它：中毒、外伤等 BUCM Wang Tianfang

BUCM Wang Tianfang 1 第八章 病因辨证 病因分类： 外感：六淫、疫疠 内伤：七情、饮食、劳逸、遗传 其它：中毒、外伤等

第一节 外感病因辨证 外感病：感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 一、六淫辨证 六淫致病共性： 起病急，病程较短 可单独致病，也可相兼致病 ● 与季节气候和环境有关 ● 在一定条件下可相互转化 BUCM Wang Tianfang 2

BUCM Wang Tianfang 2 第一节 外感病因辨证 外感病: 感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 一、六淫辨证 六淫致病共性：  起病急，病程较短  可单独致病，也可相兼致病  与季节气候和环境有关  在一定条件下可相互转化

、六淫辨证 (一)风淫证候 概念：外感风邪引起的证候 (外风证)。 表现： 。风邪袭表-恶风，微发热，汗出，头痛， 鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓； 风客肌肤-皮肤瘙痒、瘾疹； ·风邪袭肺-一咳呛、气喘、胸部胀闷； 或颜面浮肿，迅速蔓延至全身 。风中经络-口眼隔斜、颈项强直、口噤、抽搐、 角弓反张等 。风窜关节-关节疼痛，游走不定 BUCM Wang Tianfang 3

BUCM Wang Tianfang 3 一、六淫辨证 （一）风淫证候 概念：外感风邪引起的证候 （外风证）。 表现：  风邪袭表--恶风，微发热，汗出，头痛， 鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；  风客肌肤--皮肤瘙痒、瘾疹；  风邪袭肺--咳呛、气喘、胸部胀闷； 或颜面浮肿，迅速蔓延至全身  风中经络--口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、 角弓反张等  风窜关节--关节疼痛，游走不定

(二)寒淫证候 概念：外感寒邪引起的证候。 表现： ·寒束肌表-一恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄 白而润，脉浮紧； ●寒中于里一喘咳，或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等， 舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。 ·寒客经脉一恶寒肢冷，肢体拘急，脉紧； ·寒凝关节一关节剧痛，遇冷加重，得温则减 BUCM Wang Tianfang 4

BUCM Wang Tianfang 4 （二）寒淫证候 概念：外感寒邪引起的证候 。 表现：  寒束肌表--恶寒发热,无汗,头身疼痛,苔薄 白而润,脉浮紧；  寒中于里—喘咳,或腹痛肠鸣,泄泻,呕吐等, 舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。  寒客经脉—恶寒肢冷，肢体拘急，脉紧；  寒凝关节—关节剧痛，遇冷加重，得温则减

(三)暑淫证候 概念：外感暑邪起的证候。 (有明显季节性) 表现： ·伤暑--恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红， 苔白或黄，脉虚数。 ·中暑-发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴， 气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥， 脉濡数。 BUCM Wang Tianfang 5

BUCM Wang Tianfang 5 （三）暑淫证候 概念:外感暑邪引起的证候。 （有明显季节性） 表现：  伤暑--恶热,汗出,口渴,疲乏,尿黄,舌红, 苔白或黄，脉虚数。  中暑--发热,卒然昏倒,汗出不止,口渴, 气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥， 脉濡数

(四)湿淫证候 概念：外感湿邪引起的病证。 表现： ·伤湿-一一头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而 痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑， 脉濡或缓； ,冒湿--首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉濡弱； 。湿阻中焦--- 脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心欲呕， 腹胀便溏； 。湿伤关节--关节痠痛重着，屈伸不利 BUCM Wang Tianfang 6

BUCM Wang Tianfang 6 （四）湿淫证候 概念：外感湿邪引起的病证。 表现：  伤湿---头胀而痛,胸前作闷,口不作渴,身重而 痛, 发热体倦,小便清长,舌苔白滑, 脉濡或缓；  冒湿---首如裹,遍体不舒,四肢懈怠,脉濡弱；  湿阻中焦----脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心欲呕, 腹胀便溏；  湿伤关节---关节痠痛重着,屈伸不利

(五)燥淫证候 概念：外感燥邪引起的证候。 表现： 类型 相同点 不同点 温燥 口燥咽干唇裂，少涕， 发热有汗，咽喉疼痛， 干咳少痰或痰少而粘， 舌红苔薄黄，脉浮数 口渴欲饮，便干尿黄， 凉燥舌苔干燥 恶寒发热，头微痛，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧 BUCM Wang Tianfang

BUCM Wang Tianfang 7 （五）燥淫证候 概念：外感燥邪引起的证候。 表现： 类型 相同点 不同点 温燥 口燥咽干唇裂，少涕， 发热有汗，咽喉疼痛， 干咳少痰或痰少而粘， 舌红苔薄黄，脉浮数 口渴欲饮，便干尿黄， 凉燥 舌苔干燥 恶寒发热，头微痛，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧

(六)火（热）淫证候 概念：外感火（热）邪所致的病证。 表现： ·风热犯表一发热，微恶风寒，咽痛咳嗽， 苔薄黄，脉浮数； 。邪热内燔--面红目赤，口渴，便干尿赤， 舌质红绛，脉洪数或细数； ·热邪扰心、伤津、动血、动风、腐肉 -一烦躁、谵妄，衄血，吐血，斑 疹，或狂越，痈脓。 BUCM Wang Tianfang 8

BUCM Wang Tianfang 8 （六）火（热）淫证候 概念：外感火（热）邪所致的病证。 表现：  风热犯表—发热，微恶风寒，咽痛咳嗽， 苔薄黄，脉浮数；  邪热内燔--面红目赤，口渴，便干尿赤， 舌质红绛，脉洪数或细数；  热邪扰心、伤津、动血、动风、腐肉 --烦躁、谵妄，衄血，吐血，斑 疹，或狂越，痈脓

陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊。 主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年 病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5℃ ,每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下 肢大小关节游走性疼痛。伴肿胀而皮色白，面色苍 白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。舌红，苔薄白 腻而润。脉弦数。 BUCM Wang Tianfang 9

BUCM Wang Tianfang 9 陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊。 主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年 病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5℃ ，每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下 肢大小关节游走性疼痛。伴肿胀而皮色白，面色苍 白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。舌红，苔薄白 腻而润。脉弦数

刘某，男，60岁，退休职工。1960年6月就诊。 主诉：腰腿关节疼痛10年。 病史：患腰腿关节疼痛已10年，痛有定处，遇寒病 增。开始有膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956 年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不 利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。 检查：面黄滞晦黑。舌质暗红偏淡，苔薄灰白， 脉沉细。 BUCM Wang Tianfang 10

BUCM Wang Tianfang 10 刘某，男，60岁，退休职工。1960年6月就诊。 主诉：腰腿关节疼痛10年。 病史：患腰腿关节疼痛已10年，痛有定处，遇寒病 增。开始有膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956 年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不 利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。 检查：面黄滞晦黑。舌质暗红偏淡，苔薄灰白， 脉沉细