北京中医药大学：《中医诊断学》课程教学资源（课件讲稿）第五章 八纲辨证

第五章 八纲辩证 第一节 八纲辩证的概念与与源流 一、八纲辨证的概念 。八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证 的纲领。 ·八纲辨证：医生运用八纲对四诊所获得的所有病情 资料，进行分析综合，从而初步获得关于病位、病 性、邪正盛衰和病证类别的总的印象的辨证方法。 。八纲辨证的地位 BUCM Wang Tianfang

第五章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流 一 、八纲辨证的概念  八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证 的纲领。  八纲辨证：医生运用八纲对四诊所获得的所有病情 资料，进行分析综合，从而初步获得关于病位、病 性、邪正盛衰和病证类别的总的印象的辨证方法。  八纲辨证的地位 BUCM Wang Tianfang 1

二、八纲辨证的源流 《素问阴阳应象大论》：“察色按脉，先别阴 阳。”“阳病治阴，阴病治阳。” ●张仲景《伤寒杂病论》：三阳病、三阴病。 。王执中：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、 里、寒、热。” 。张三锡：“仅得古人治病大法有八，曰阴，曰 阳，曰表，曰里，曰寒，曰热，曰虚，曰实。 99 ●张介宾：“二纲六变”。 ●近人祝味菊：正式提出“八纲” BUCM Wang Tianfang 2

二、八纲辨证的源流  《素问·阴阳应象大论》：“察色按脉，先别阴 阳。 ”“阳病治阴，阴病治阳。 ”  张仲景《伤寒杂病论》：三阳病、三阴病。  王执中：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、 里、寒、热。 ”  张三锡：“仅得古人治病大法有八，曰阴，曰 阳，曰表，曰里，曰寒，曰热，曰虚，曰实。 ”  张介宾：“二纲六变” 。  近人祝味菊：正式提出“八纲” BUCM Wang Tianfang 2

第二节 八纲辨证的基本内容 一、表里辨证 ·表里：辨别病位外内浅深的一对纲领。 ·表与里是相对概念。 表：体表、腑、经络、三阳经、皮肤 里：内脏、脏、脏腑、三阴经、筋骨 ·表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识 如：伤寒的六经辨证、温病的卫气营血辨证 BUCM Wang Tianfang 3

第二节 八纲辨证的基本内容 一、表里辨证  表里：辨别病位外内浅深的一对纲领。  表与里是相对概念。 表：体表、腑、经络、三阳经、皮肤 里：内脏、脏、脏腑、三阴经、筋骨  表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识 如：伤寒的六经辨证、温病的卫气营血辨证 BUCM Wang Tianfang 3

(一)表证 概念：外感六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正邪 相争于表所表现的证候. ·特点：起病急，病情较轻，病程较短，主要见于外 感疾病初期阶段。 ●表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白，脉 浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗 或无汗等症 BUCM Wang Tianfang 4

（一）表证  概念：外感六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正邪 相争于表所表现的证候.  特点：起病急，病情较轻，病程较短，主要见于外 感疾病初期阶段。  表现：发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉 浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗 或无汗等症 BUCM Wang Tianfang 4

结合寒热、虚实，可有相兼证： ●表寒证、表热证及风邪袭表证（太阳中风证） ●表实证、表虚证？ 上述证候之间的关系及具体表现特点？自学总结 表实寒、表实热、风邪袭表证 BUCM Wang Tianfang 5

结合寒热、虚实，可有相兼证:  表寒证、表热证及风邪袭表证（太阳中风证）  表实证、表虚证？ 上述证候之间的关系及具体表现特点？自学总结 表实寒、表实热、风邪袭表证 BUCM Wang Tianfang 5

(二)里证 ·概念：泛指疾病深入于里（脏腑、气血、 骨髓)所表现的一类证候。 ·特点：多见于外感病中、后期及一切 内伤病。 。成因：外邪内传、外邪直中，或情志、 饮食、劳倦等损伤。 ·表现：复杂多样 BUCM Wang Tianfang 6

（二）里证  概念：泛指疾病深入于里（脏腑、气血、 骨髓）所表现的 一类证候。  特点：多见于外感病中、后期及一切 内伤病。  成因：外邪内传、外邪直中，或情志、 饮食、劳倦 等损伤。  表现：复杂多样 BUCM Wang Tianfang 6

结合寒热、虚实，可有相兼证： ●里寒证、里热证 ·里实证、里虚证 上述证候之间的关系及具体表现特点？自学总结 里实寒、里实热、里虚寒、里虚热

结合寒热、虚实，可有相兼证:  里寒证、里热证  里实证、里虚证 上述证候之间的关系及具体表现特点？ 自学总结 里实寒、里实热、里虚寒、里虚热

(三)半表半里证 。概念：邪正相搏于表里之间（少阳证)。 ●表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 BUCM Wang Tianfang 8

（三）半表半里证  概念：邪正相搏于表里之间（少阳证）。  表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 BUCM Wang Tianfang 8

(四)表里证的鉴别要点 症状 寒热 其它症状 二便 舌象 脉象 证型 表证 同时出现 头身疼痛，鼻塞 二便多如苔薄白 浮 流涕等，而内脏 常 症不明显 里证 但寒不热 少见头身疼痛； 便秘或溏 舌色、 沉 或但热不 而内脏症突出 泻；尿短 舌苔有 寒 赤或清长 变化 BUCM Wang Tianfang

（四）表里证的鉴别要点 症状 证型 寒热 其它症状 二便 舌象 脉象 表证 同时出现 头身疼痛，鼻塞 流涕等；而内脏 症不明显 二便多如 常 苔薄白 浮 里证 但寒不热 或但热不 寒 少见头身疼痛； 而内脏症突出 便秘或溏 泻；尿短 赤或清长 舌色、 舌苔有 变化 沉 BUCM Wang Tianfang 9

二、寒热辨证 ·寒热：辨别疾病性质的两个纲领。 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚 ·治疗 寒证：寒者热之 热证：热者寒之 BUCM Wang Tianfang 10

二、寒热辨证  寒热：辨别疾病性质的两个纲领。 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚  治疗 寒证：寒者热之 热证：热者寒之 BUCM Wang Tianfang 10