北京中医药大学：《中医诊断学》课程教学资源（课件讲稿）第二章 闻诊

第二章 闻诊 BUCM Wang Tianfang 1

第二章 闻诊 BUCM Wang Tianfang 1

内容 ·听声音：听辨病人在疾病过程中的各种 声响 ·嗅气味：嗅辨病人身体内发出及排出物 和病室的各种异常气味 BUCM Wang Tianfang 2

内容  听声音：听辨病人在疾病过程中的各种 声响  嗅气味：嗅辨病人身体内发出及排出物 和病室的 各种异常气味 BUCM Wang Tianfang 2

第一节听声音 ·概念：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判 断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 ·内容：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太 息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 。意义：不仅诊察发音器官的病变，而且进一步诊察其它脏 腑和整体的病理变化。 BUCM Wang Tianfang 3

第一节 听声音  概念：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判 断疾病寒热虚实性质的诊病方法。  内容：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太 息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。  意义：不仅诊察发音器官的病变，而且进一步诊察其它脏 腑和整体的病理变化。 BUCM Wang Tianfang 3

一、正常声音 ·自然、和谐、清晰 BUCM Wang Tianfang 4

一、正常声音  自然、和谐、清晰 BUCM Wang Tianfang 4

二、病变声音 (一)语声 高亢有力，声音连续而多言一一阳证、实证、热证 低微细弱，声音断续而懒言一一阴证、虚证、寒证 1.语声重浊 外感风寒 肺气失宣，鼻窍不通 湿浊阻滞 BUCM Wang Tianfang 5

二、病变声音 （一）语声 高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证 低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证 1.语声重浊 外感风寒 肺气失宣，鼻窍不通 湿浊阻滞 BUCM Wang Tianfang 5

2.音哑、失音 ※金实不鸣 (实证)： 外感风寒 风热袭肺 邪阻息道，肺气不宣（新病音哑与失音） 痰浊阻肺 ※金破不鸣（虚证）： 肺肾阴亏，虚火灼肺，声音难出（久病音哑与失音） ※子暗： 胞胎阻碍脉气，肾精不能上荣咽喉 ※讲话过度所致音哑失音（气阴耗伤，咽喉失润） 失音与失语的区别： BUCM Wang Tianfang 6

2.音哑、失音 ※ 金实不鸣（实证）： 外感风寒 风热袭肺 邪阻息道，肺气不宣（新病音哑与失音） 痰浊阻肺 ※ 金破不鸣（虚证）： 肺肾阴亏，虚火灼肺，声音难出（久病音哑与失音） ※ 子喑： 胞胎阻碍脉气，肾精不能上荣咽喉 ※ 讲话过度所致音哑失音（气阴耗伤，咽喉失润） 失音与失语的区别： BUCM Wang Tianfang 6

3.呻吟 声高亢有力一一实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力一一虚证。 (结合望诊) 4.惊呼 多为剧痛或惊恐所致 >小儿惊呼一一多是惊风 > 成人惊呼一一惊恐、剧痛或精神失常 > 痫病患者一一？ > 小儿啼哭不止或夜啼一脘腹冷痛、心脾蕴热、 食积、虫积、惊恐 BUCM Wang Tianfang 7

3. 呻吟 声高亢有力－－实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力－－虚证。 （结合望诊） 4. 惊呼 多为剧痛或惊恐所致  小儿惊呼－－多是惊风  成人惊呼－－惊恐、剧痛或精神失常  痫病患者－－？  小儿啼哭不止或夜啼----脘腹冷痛、心脾蕴热、 食积、虫积、惊恐 BUCM Wang Tianfang 7

(二)语言 语言表达与应答能力 语言的异常主要是心神的病变（言为心声) 1.谵语 神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神（温病热入心包，或阳明腑实证） 2.郑声 神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱（疾病晚期，危重病人） 两者的异同点： 实则谵语，虚则郑声 神识不清，语言异常 BUCM Wang Tianfang 8

（二）语言 语言表达与应答能力 语言的异常主要是心神的病变（言为心声） 1. 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神（温病热入心包，或阳明腑实证） 2. 郑声 神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱（疾病晚期，危重病人） 两者的异同点： 实则谵语，虚则郑声 神识不清，语言异常 BUCM Wang Tianfang 8

3.独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 心气不足，神失所养； > 气郁痰结，阻蔽心窍 (癫病、郁病) 4.错语 语言错乱，语后知错，不能自主。 虚证一一心气不足，神失所养 实证一一痰浊、瘀血、气郁阻碍心神 5.狂言 精神错乱，语无伦次， 狂躁安言。 痰火扰心（狂病、伤寒蓄血证） BUCM Wang Tianfang 9

3. 独语 自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。  心气不足，神失所养；  气郁痰结，阻蔽心窍 （癫病、郁病） 4. 错语 语言错乱，语后知错，不能自主。  虚证－－心气不足，神失所养  实证－－痰浊、瘀血、气郁阻碍心神 5. 狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。 痰火扰心（狂病、伤寒蓄血证） BUCM Wang Tianfang 9

6.语言謇涩 神清，但语言不利，吐词不清或困难。 风痰阻络（中风先兆或中风后遗症） 7.夺气 语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚 8.呓语 睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 BUCM Wang Tianfang 10

6. 语言謇涩 神清，但语言不利，吐词不清或困难。 风痰阻络（中风先兆或中风后遗症） 7. 夺气 语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚 8. 呓语 睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 BUCM Wang Tianfang 10