北京中医药大学：《中医儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）肾系病证——急性肾炎（腎小球疾病）

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教學要求： 瞭解腎小球疾病的分類 瞭解腎小球腎炎的病因病幾 掌握腎小球腎炎的臨床表現 掌握腎小球腎炎的治療原則 掌握腎小球腎炎的辨證論治

教學要求： • 瞭解腎小球疾病的分類 • 瞭解腎小球腎炎的病因病機 • 掌握腎小球腎炎的臨床表現 • 掌握腎小球腎炎的治療原則 • 掌握腎小球腎炎的辨證論治

腎小球疾病(glomerulardiseases)是 指主要病理變化在腎小球的一組疾 病。引起腎小球疾病病因很多，其 發病與免疫、遺傳和凝血機制等因 素密切相關。腎小球疾病的臨床表 現為血尿、水腫、高血壓和腎功能 損害等，不同疾病的症状不盡相同

腎小球疾病(glomerulardiseases)是 指主要病理變化在腎小球的一組疾 病。引起腎小球疾病病因很多，其 發病與免疫、遺傳和凝血機制等因 素密切相關。腎小球疾病的臨床表 現為血尿、水腫、高血壓和腎功能 損害等，不同疾病的症狀不盡相同

腎小球疾病分類 (一)臨床分類 目前國内兒科按全國腎臟病科研協助組1981年制訂的方案分型。 1.原發性腎小球疾病 (1)腎小球腎炎（簡稱腎炎）： ①急性腎炎：血尿，尿少，浮腫，高血壓 ②急進性腎炎：起病急，病情持續進行，出現少尿或無尿，腎功 能急劇惡化，出現尿毒癥，若缺乏積極治療措施，多在數月至 一年内死亡，病死率高

一、腎小球疾病分類 (一)臨床分類 目前國內兒科按全國腎臟病科研協助組1981年制訂的方案分型。 1．原發性腎小球疾病 (1)腎小球腎炎(簡稱腎炎)： ①急性腎炎：血尿，尿少，浮腫，高血壓 ②急進性腎炎：起病急，病情持續進行，出現少尿或無尿，腎功 能急劇惡化，出現尿毒癥，若缺乏積極治療措施，多在數月至 一年內死亡，病死率高

③遷延性腎炎 是指有明確急性腎炎病史、鏡檢血尿和（或）蛋 白尿遷延達1年以上、不伴腎功能不全或高 血壓者；或是無明確急性腎炎病史的持續 性血尿和蛋白尿、臨床觀察達半年以上、 不伴腎功能不全或高血壓者。 ④慢性腎炎 在兒科是指病程超過1年、有不同程度的腎功 能不全和（或）持續高血壓者

③遷延性腎炎 是指有明確急性腎炎病史、鏡檢血尿和(或)蛋 白尿遷延達1年以上、不伴腎功能不全或高 血壓者；或是無明確急性腎炎病史的持續 性血尿和蛋白尿、臨床觀察達半年以上、 不伴腎功能不全或高血壓者。 ④慢性腎炎 在兒科是指病程超過1年、有不同程度的腎功 能不全和(或)持續高血壓者

(2)腎病綜合征：在兒科尚可分為單純性和腎炎性兩 型（參見腎病綜合征節）。 (③)單純性血尿或蛋白尿：單純性血尿或蛋白 尿是指以血尿或蛋白尿為主要表現而無其他臨床 症状，其他化驗和腎功能均正常的病例。單純性 血尿分為復發性和持續性；單純性蛋白尿分為體 位性和非體位性

(2)腎病綜合征：在兒科尚可分為單純性和腎炎性兩 型(參見腎病綜合征節)。 (3)單純性血尿或蛋白尿：單純性血尿或蛋白 尿是指以血尿或蛋白尿為主要表現而無其他臨床 症狀，其他化驗和腎功能均正常的病例。單純性 血尿分為復發性和持續性；單純性蛋白尿分為體 位性和非體位性

(4)家族性腎炎：包括遺傳性腎炎(Alport綜合 征)和家族性復發性血尿。 2.繼發性腎小球疾病 繼發於全身性疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性 腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎、藥物中毒 等。臨床可表現為腎小球腎炎、腎病綜合 征或無症状性血尿和（或）蛋白尿

(4)家族性腎炎：包括遺傳性腎炎(Alport綜合 征)和家族性復發性血尿。 2．繼發性腎小球疾病 繼發於全身性疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性 腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎、藥物中毒 等。臨床可表現為腎小球腎炎、腎病綜合 征或無症狀性血尿和(或)蛋白尿

(二)病理分型 病理分型的意義在於能明確腎小球疾病的病理 形態，使臨床上對疾病性質有進一步的認識， 探討對不同病理類型進行不同的治療。以下 為WHO於1982年制定的分類

(二)病理分型 病理分型的意義在於能明確腎小球疾病的病理 形態，使臨床上對疾病性質有進一步的認識， 探討對不同病理類型進行不同的治療。以下 為WHO於1982年制定的分類

1.微小病變和輕微病 2.局灶和（或）節段性腎小球病變 ①局灶-節段性增生性腎炎 ②局灶-節段性壞死性腎炎 ③局灶、節段性腎小球硬化

1．微小病變和輕微病 2．局灶和(或)節段性腎小球病變 ①局灶-節段性增生性腎炎 ②局灶-節段性壞死性腎炎 ③局灶、節段性腎小球硬化

3.翔漫性腎小球腎炎 (1)非增生性病變，膜性病變 (2)增生性腎小球腎炎 ①系膜增生性腎炎 ②毛細血管內增生性腎炎 ③系膜毛細血管性腎炎（膜增生性腎炎I、Ⅲ型） ④緻密物沈積性腎炎（膜增生性腎炎·型） ⑤毛細血管外（新月體性）腎炎

3．彌漫性腎小球腎炎 ⑴非增生性病變，膜性病變 (2)增生性腎小球腎炎 ①系膜增生性腎炎 ②毛細血管內增生性腎炎 ③系膜毛細血管性腎炎（膜增生性腎炎I、Ⅲ型） ④緻密物沈積性腎炎（膜增生性腎炎Ⅱ型） ⑤毛細血管外（新月體性）腎炎