北京中医药大学：《中医儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）其他疾病——维生素D缺乏性佝偻病

兰刻叔 墨

本病是由于儿童体内维生素D 不足致使钙、磷代谢失常的 种慢性营养性疾病，主要见于 3岁以下婴幼儿，为我国儿科 重点防治的四病之一

本病是由于儿童体内维生素D 不足致使钙、磷代谢失常的一 种慢性营养性疾病，主要见于 ３岁以下婴幼儿，为我国儿科 重点防治的四病之一

近年重度维生素D缺乏性佝偻病的发 病率已显著减少，但轻、， 中度佝偻病发 病率仍较高，严重影响小儿健康。我国 北方佝偻病患病率远高于南方，可能与 北方冬季时间较长， 日照时间短，寒冷 季节户外活动少有关

近年重度维生素D缺乏性佝偻病的发 病率已显著减少，但轻、中度佝偻病发 病率仍较高，严重影响小儿健康。我国 北方佝偻病患病率远高于南方，可能与 北方冬季时间较长，日照时间短，寒冷 季节户外活动少有关

我国早在战国时期的《庄子》中已有类 似于佝偻病的记载，隋代《诸病源候论·小儿 杂病诸候》明确提出日照对于筋骨发育的重 要性，以后历代医籍的夜惊、汗证、鸡胸等 病证中均有与本病相关的论述，现代应用中 医药治疗本病已积累了较丰富的经验

我国早在战国时期的《庄子》中已有类 似于佝偻病的记载，隋代《诸病源候论·小儿 杂病诸候》明确提出日照对于筋骨发育的重 要性，以后历代医籍的夜惊、汗证、鸡胸等 病证中均有与本病相关的论述，现代应用中 医药治疗本病已积累了较丰富的经验

维生素D的来源及转化 天然的维生素D有来源于动物和植物 两种，其生理作用基本相同。①人类和 动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外 线照射变为胆骨化醇(choie.calciferol), 即内源性维生素D3,为人类维生素D的主要 来源

维生素D的来源及转化 天然的维生素D有来源于动物和植物 两种，其生理作用基本相同。① 人类和 动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外 线照射变为胆骨化醇(choie.calciferol)， 即内源性维生素D3，为人类维生素D的主要 来源

植物中麦角固醇 (ergosterol), 在植物油及酵母中含量丰富，不能为人 体所吸收，经紫外线照射后才变为可被 人体吸收的麦角骨化醇(calciferol), 即维生素D2

② 植物中麦角固醇 (ergosterol)， 在植物油及酵母中含量丰富，不能为人 体所吸收，经紫外线照射后才变为可被 人体吸收的麦角骨化醇(calciferol)， 即维生素D2

这两种形式的维生素D均无生物活性，必须经 两次羟化作用后始能发挥生物效应。首先需经维生 素D结合蛋白转运至肝，经25-羟化酶的作用转变为 25-羟胆骨化醇[25-(0H)D3],方有抗佝偻病活性， 但作用不强；然后需再转移至肾，经近曲小管上皮 细胞线粒体内1-羟化酶作用，生成1,25-二羟胆骨 化醇[1,25-(OH)Dg],它具有很强的抗佝偻病活 性，可经血液循环作用于主要靶器官（肠、肾、骨）

这两种形式的维生素D均无生物活性，必须经 两次羟化作用后始能发挥生物效应。首先需经维生 素D结合蛋白转运至肝，经25-羟化酶的作用转变为 25-羟胆骨化醇[25-(0H)D3]，方有抗佝偻病活性， 但作用不强；然后需再转移至肾，经近曲小管上皮 细胞线粒体内1-羟化酶作用，生成1，25-二羟胆骨 化醇[1，25-(0H)2D3]，它具有很强的抗佝偻病活 性，可经血液循环作用于主要靶器官(肠、肾、骨)

维生素D代谢和生理作用示意图 紫外线 胆固醇→7一脱氢胆固醇 胆骨化醇(D3) 肝 25羟化 25-羟胆骨化醇(25一0D3) 肾 1羟化 部分失去活性 促进钙磷吸收 与甲状旁腺激素协 1,25-二羟基胆骨化醇[1,25-(0H)2Dg] 同促进旧骨脱钙 肾小管磷再吸收增加

维生素D代谢和生理作用示意图 紫外线 胆固醇 7－脱氢胆固醇 胆骨化醇（D3） 肝 25羟化 25-羟胆骨化醇（25－OHD3） 肾 1羟化 部分失去活性 1，25-二羟基胆骨化醇[1，25－（OH）2 D3] 促进钙磷吸收 与甲状旁腺激素协 同促进旧骨脱钙 肾小管磷再吸收增加

维生素D,和1,25(0H),D3的主要生理功能有： 1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收； 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙磷的浓度， 有利于骨盐沉着； 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的 排泄

维生素D2和1，25(0H)2D3的主要生理功能有： 1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收； 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙磷的浓度， 有利于骨盐沉着； 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的 排泄

因机 1703.③Pedto Col