上海中医药大学：《中医外科学》课程教学资源（PPT课件）锁肛痔

锁肛痔 发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后 期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难， 犹如锁住肛门，中医称为锁肛痔 Θ相当于西医的肛管值肠癌 《外科大成》：“锁肛痔，肛门内外如 竹节样锁紧，形如海蛰，里急后重， 便细而带扁，时流粪水--” Θ发病年龄多在40岁以上 Θ早期特点：便血、大便习惯改变

锁 肛 痔 发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后 期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难， 犹如锁住肛门，中医称为锁肛痔 相当于西医的肛管直肠癌 《外科大成》： “锁肛痔，肛门内外如 竹节样锁紧，形如海蛰，里急后重， 便细而带扁，时流粪水┄” 发病年龄多在40岁以上 早期特点：便血、大便习惯改变

©直肠癌为腺癌，好发于直肠上段 及乙状结肠交界处 ©肛管癌多为鳞状细胞癌，原发于 肛管皮肤 Θ转移途径 ⊙直接蔓延 ○淋巴转移 O血行转移 ○种植转移

直肠癌为腺癌，好发于直肠上段 及乙状结肠交界处 肛管癌多为鳞状细胞癌，原发于 肛管皮肤 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移

病因病机 ©忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日 久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞 血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤 ○饮食不洁，久痢久泻，息肉虫结，损 伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒 蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为 肿 ©湿热下注、火毒内蕴，结而为肿是病 之标；正气不足、脾肾两亏乃病之本

病 因 病 机 忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日 久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞 血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤 饮食不洁，久痢久泻，息肉虫结，损 伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒 蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为 肿 湿热下注、火毒内蕴，结而为肿是病 之标；正气不足、脾肾两亏乃病之本

Θ西医病因 ©肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘 Θ慢性炎症 Θ良性肿瘤恶变 ©免疫功能失常 ©病毒感染 Θ遗传因素 ©性病

西医病因 肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘 慢性炎症 良性肿瘤恶变 免疫功能失常 病毒感染 遗传因素 性病

临床表现 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一 突起小硬结，无明显症状 O便血 ©多为大便中带血或粘液血便 ©大便次数增多，里急后重。排便 不尽感 ©排便习惯改变 Θ便秘与腹泻交替出现 ©肛门内有不适或下坠感

临 床 表 现 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一 突起小硬结，无明显症状 便血 多为大便中带血或粘液血便 大便次数增多，里急后重。排便 不尽感 排便习惯改变 便秘与腹泻交替出现 肛门内有不适或下坠感

©大便变形 ©大便形状变细、变扁 ○肠梗阻征象：腹胀、腹痛、肠鸣 音亢进 Θ转移征象 ○晚期患者可出现食欲不振、全身 衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶 病质表现

大便变形 大便形状变细、变扁 肠梗阻征象：腹胀、腹痛、肠鸣 音亢进 转移征象 晚期患者可出现食欲不振、全身 衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶 病质表现

O视诊 ©直肠指检 ©直肠镜或乙状结肠镜检查 ©钡剂灌肠检查 Θ直肠肠腔狭窄及钡影残缺 ©钡剂灌肠或气钡双重造影 Θ其他检查

视诊 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜检查 钡剂灌肠检查 直肠肠腔狭窄及钡影残缺 钡剂灌肠或气钡双重造影 其他检查

鉴别诊断 Θ排便次数增多或便血应与痢疾、 肠炎、内痔出血等鉴别 ©指检触到肿块，与息肉、肛乳头 肥大、炎性肿块等鉴别 ©肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等 鉴别 ©活体组织病理检查是较可靠方法

鉴别诊断 排便次数增多或便血应与痢疾、 肠炎、内痔出血等鉴别 指检触到肿块，与息肉、肛乳头 肥大、炎性肿块等鉴别 肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等 鉴别 活体组织病理检查是较可靠方法

治疗 ©一经诊断，应及早朵取根治性手术 治疗 ©根据情沉，术前、术后应用中医药 疗法、放疗或化疗可提高疗效 ●内治 ○湿热蕴结证 ·治拟清热利湿 ·槐角地榆丸加减

治 疗 一经诊断，应及早采取根治性手术 治疗 根据情况，术前、术后应用中医药 疗法、放疗或化疗可提高疗效 内治 湿热蕴结证 •治拟清热利湿 •槐角地榆丸加减

©气滞血瘀证 ·治拟行气活血 ·桃红四物汤合失笑散加减 ©气阴两虚证 ·治拟盒气养阴、清热解毒 ·四君子汤合增液汤加减 ●外治 。外敷 九华膏或黄连膏

气滞血瘀证 •治拟行气活血 •桃红四物汤合失笑散加减 气阴两虚证 •治拟益气养阴、清热解毒 •四君子汤合增液汤加减 外治 外敷 九华膏或黄连膏