上海中医药大学：《诊断学基础》课程教学资源（PPT课件）黄疸 Juandice、意识障碍、问诊（病史采集）

黄疳 Juandice 西医内科学教研室

西医内科学教研室 黄疸 Juandice

岳阳临床医学 定义：血清中胆红素升為玫使皮肤 粘膜发街的应状和体征。 01.正常总胆红秦1.7~17.1μmol/儿 结合胆红秦(CB)0~3.42μmol/儿 非结合胆红素(UCB)1.7~13.68umol/L Θ2.隐性黄疸：17.1~34.2μmol/儿（临床不易察 觉) 03.出现黄疸>=34.2μmol/L 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 定义：血清中胆红素升院高致使皮肤、 粘膜发黄的症状和体征。 1.正常总胆红素1.7~17.1µmol/L 结合胆红素(CB)0~3.42µmol/L 非结合胆红素(UCB)1.7~13.68µmol/L 2.隐性黄疸:17.1~34.2µmol/L(临床不易察 觉) 3.出现黄疸:>=34.2µmol/L

岳阳临床医学 二.分类 01.按病因学分类： Θ2.按胆红秦性质分 Θ①溶血性黄疸 类： Θ②肝细胞性黄疸 ©①以非结合胆红素 ●③胆汁淤积性黄疸 增高为主的黄疸 (阻塞性黄疸) ②以结合胆红秦增 Θ④先天性非溶血性 高为主的黄疸 黄疸 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 院 1.按病因学分类： ①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸 ③胆汁淤积性黄疸 （阻塞性黄疸） ④先天性非溶血性 黄疸 2.按胆红素性质分 类： ①以非结合胆红素 增高为主的黄疸 ②以结合胆红素增 高为主的黄疸

三.病因、发病机制和 临床表现 西医内科学教研室

西医内科学教研室 三.病因、发病机制和 临床表现

(一) 溶血性黄疸 西医内科学教研室

西医内科学教研室 （一） 溶血性黄疸

1.病因和发病机 岳阳临床医学 院 制 。凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸： 1.先天性溶血性贫血（海洋性贫血、遗传性球 形红细胞增多症)； Θ2.后天性获得性溶血性贫血（自身免疫性溶血 性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、 蚕豆病等) 机制：红细胞破坏，形成大量非结合胆红素， 超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力； 溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒 性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能， 非结合胆红素在血中潴留→黄疸。 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 院 1.病因和发病机 凡能引起制溶血的疾病都可产生溶血性黄疸： 1.先天性溶血性贫血（海洋性贫血、遗传性球 形红细胞增多症）； 2.后天性获得性溶血性贫血（自身免疫性溶血 性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、 蚕豆病等）。 机制：红细胞破坏，形成大量非结合胆红素， 超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力； 溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒 性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能， 非结合胆红素在血中潴留→黄疸

岳阳临床医学 2.临床表现 院 黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋白 尿（酱油色或茶色），严重者可有急 性肾功能衰竭。 慢性溶血（多为先天性)：伴贫血和 脾肿大。 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 2.临床表现 院 黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋白 尿（酱油色或茶色），严重者可有急 性肾功能衰竭。 慢性溶血（多为先天性）：伴贫血和 脾肿大

岳阳临床医学 3.实验室检查 院 O1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 O2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内CB →尿胆原↑→粪胆素↑→粪色加深； Θ3.肠内尿胆原↑→重吸收至肝内者↑，肝处理 能力↓→血中尿胆原↑→从肾排出→尿中尿胆 原↑（无胆红素） 04.急性溶血，尿中血红蛋白排出，隐血试验 (+)。 05.血液检查：贫血、网织红细胞个、骨髓红细 胞系列增生旺盛。 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 3.实验室检查 院 1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内CB↑ →尿胆原↑→粪胆素↑→粪色加深； 3.肠内尿胆原↑→重吸收至肝内者↑，肝处理 能力↓→血中尿胆原↑→从肾排出→尿中尿胆 原 ↑（无胆红素）。 4.急性溶血，尿中血红蛋白排出，隐血试验 （+）。 5.血液检查：贫血、网织红细胞↑、骨髓红细 胞系列增生旺盛

(二)肝细胞性黄疸 西医内科学教研室

西医内科学教研室 （二）肝细胞性黄疸

岳阳临床医学 1.病因和发病机制 ©各种使肝细胞广泛损害的疾病 均可发生黄疸：病毒性肝炎、 肝硬化、中毒性肝炎、 钩端螺 旋体病、败血症等。 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学 院 1.病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病 均可发生黄疸：病毒性肝炎、 肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺 旋体病、败血症等