上海中医药大学：《西医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）循环系统（心力衰竭）

循环系统 岳阳医院心心内科 符德玉 西医内科学教研室

西医内科学教研室 循环系统 岳阳医院心内科 符德玉

岳阳临床医学院 第九章心力衰蝎 O心力衰蝎heart failure是指在静脉回流正常 的情况下，由于原发的心脏损害引起心排 血量减少， 出现水钠储留和周围组织灌注 不足的一种综合征。 临床上表现为心排血量减少和肺循环和 (或)体循环淤血，又称充血性心力衰竭。 congestive heart failure O必功能不全cardiac dysfunction 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 第九章 心力衰竭 心力衰竭heart failure是指在静脉回流正常 的情况下，由于原发的心脏损害引起心排 血量减少，出现水钠储留和周围组织灌注 不足的一种综合征。 临床上表现为心排血量减少和肺循环和 （或）体循环淤血，又称充血性心力衰竭。 congestive heart failure 心功能不全cardiac dysfunction

岳阳临床医学院， 病因一基本病因 原发性心肌损害： 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 主动脉 3、心肌代谢障碍： 左心房 DM、Vit Bl缺乏 左肺动脉 Θ心脏负荷过重 右肺动脉 1、压力负（后）荷过重 二尖瓣 高血压、主动脉狭窄 右心房 左心室 2、容量（前）负荷过重 返流分流血容量增多 ©前负荷不足 三尖瓣 右心室 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 病因－基本病因 原发性心肌损害： 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍： DM、Vit B1缺乏 心脏负荷过重 1、压力负（后）荷过重 高血压、主动脉狭窄 2、容量（前）负荷过重 返流 分流 血容量增多 前负荷不足

岳阳临床医学院， 病因一诱因 环境、气候的急剧变化 原有疾病加重 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 病因－诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度劳累或情绪波动 治疗不当 环境、气候的急剧变化 原有疾病加重

岳阳临床医学院 病理生 0 正常+ 去甲肾上款常 正常 心博量欢心擦血扯 心力接粉+正性肌 力药或下降后负倚 心力度湖 A 低排症状 B 下降前负荷 西医内科学教研室 充血程状 左心室舒张末压发容量

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 1 血流动力学改变 代偿机制 （Frank-starling） 病理生理

岳阳临床医学院 2、神经体液的代偿 交感儿茶酚胺系统 肾素一血管紧张素系统(RAS) 心钠素(ANF) 血管加压素 缓激肽 3、心肌重构 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2、神经体液的代偿 交感儿茶酚胺系统 肾素－血管紧张素系统(RAS) 心钠素（ANF） 血管加压素 缓激肽 3、心肌重构

心衰的类型阳临床医学 院 ⊙左心衰、右心衰 0 0 心力衰竭 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 左心衰、右心衰、全 心衰 急性、慢性 收缩性、舒张性 心衰的类型

岳阳临床医学院 心功能分级 (NYHA1928.AHA1 994修订) 工级体办活动不受限制 「级体力活动轻度受限 [级体力活动明显受限 ©V级不能从事任何体力活动 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 Ⅰ级 体力）活动不受限制 Ⅱ级 体力活动轻度受限 Ⅲ级体力活动明显受限 Ⅳ级不能从事任何体力活动 心功能分级（NYHA1928,AHA1 994修订）

岳阳临床医学院 AHA(1994)赠加了客观标准 ©A级无心血管疾病的客观证据 ©B级轻度心血管疾病的客观证据 ©C级中度心血管疾病的客观证据 ΘD级重度心血管疾病的客观证据 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 A级 无心血管疾病的客观证据 B级 轻度心血管疾病的客观证据 C级 中度心血管疾病的客观证据 D级重度心血管疾病的客观证据 AHA（1994）增加了客观标准

KiiP分型-一AH临岳阳临床医学完 床分型 01级代偿期 2年病死率8% 02级 轻-一中左心衰 2年病死率30% 03级 急性肺水肿 2年病死率44% 04级 心源性休克 2年病死率80--100 % 西医内科学教研室

西医内科学教研室 岳阳临床医学院 1级 代偿期 2年病死率8% 2级 轻--中左心衰 2年病死率30% 3级 急性肺水肿 2年病死率44% 4级 心源性休克 2年病死率80--100 % Killip分型---AMI临 床分型