上海中医药大学：《中医外科学》课程教学资源（PPT课件）概论

概 论 ©肛门直肠疾病一包括痔、 肛 隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、 脱肛、息肉痔、锁肛痔等 古代文献中统称痔疮、痔瘘

概 论 肛门直肠疾病——包括痔﹑肛 隐窝炎﹑肛裂﹑肛痈﹑肛漏﹑ 脱肛﹑息肉痔、锁肛痔等 古代文献中统称痔疮﹑痔瘘

直肠肛管的发生 胚胎期，人体的原始消化管称原肠 Θ原肠分为前肠、中肠和后肠 Θ直肠来自后肠，属内胚层 ©肛门来自原肛，属外胚层 。胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、 后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹 侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄 殖腔膜

直 肠 肛 管 的 发 生 胚胎期，人体的原始消化管称原肠 原肠分为前肠、中肠和后肠 直肠来自后肠，属内胚层 肛门来自原肛，属外胚层 胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、 后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹 侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄 殖腔膜

Θ泄殖腔一胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔 ©尿生殖窦→膀胱、尿道、阴道 。直肠 Θ泄殖腔膜 ○尿生殖膜 肛膜 ©原始会阴 ©肛膜周围结节状隆起一肛突→原肛 9胚胎发育第8周，肛膜破裂， 原肛与直肠 相通，原肛的开口即为肛门

泄殖腔—胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔 尿生殖窦→膀胱、尿道、阴道 直肠 泄殖腔膜 尿生殖膜 肛膜 原始会阴 肛膜周围结节状隆起—肛突→原肛 胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠 相通，原肛的开口即为肛门

解剖生理概要 e肛门直肠 ©消化道末端，是通于体外的出口 ©直肠生发于内胚层，肛管生发于 外胚层。齿线为其分界 O生理功能 排泄粪便、分泌粘液、吸收水分 和部分药物

解 剖 生 理 概 要 肛门直肠 消化道末端，是通于体外的出口 直肠生发于内胚层，肛管生发于 外胚层。齿线为其分界 生理功能 排泄粪便、分泌粘液、吸收水分 和部分药物

直肠 O位置 ●上端 下端 全长约12-14CM 形态大小 ©直肠乙状部 上部直肠 下部直肠 Θ直肠壶腹 Θ直肠弯曲 与骶椎腹面的关系密切 ○直肠骶曲 直肠会阴曲 ©肛直角（肛管直肠角） Θ与腹膜的关系 ○前面上2/3 两侧上1/3 后壁

直 肠 位置 上端 下端 全长约12-14CM 形态大小 直肠乙状部 上部直肠 下部直肠 直肠壶腹 直肠弯曲 与骶椎腹面的关系密切 直肠骶曲 直肠会阴曲 肛直角（肛管直肠角） 与腹膜的关系 前面上2/3 两侧上1/3 后壁

直肠组成 ○黏膜层 丰厚 ·黏膜，黏膜固有层， 黏膜肌层 ©黏膜下层 疏松 ·直肠上动、静脉 窦状静脉丛 ●肌层 ·与结肠相同一平滑肌层 ·下部肥厚成为肛门内括约肌 ●浆膜层 ·前壁上1/3、两侧壁上2/3有腹膜-浆膜 ·其它部位一结缔组织构成的外膜

直 肠 组 成 黏膜层 丰厚 • 黏膜，黏膜固有层，黏膜肌层 黏膜下层 疏松 • 直肠上动、静脉 窦状静脉丛 肌层 • 与结肠相同－平滑肌层 • 下部肥厚成为肛门内括约肌 浆膜层 • 前壁上1/3、两侧壁上2/3有腹膜－浆膜 • 其它部位－结缔组织构成的外膜

○直肠瓣 直肠黏膜上三个半月形皱襞 o j ·由黏膜、环肌和纵肌层构成 ·位于距肛6-7、8-9、11-12cm处 ·位置排列为：左一右一左 ·Kohlrusch氏瓣-相当于腹膜由直肠 前壁返折到膀胱或子宫的水平 ●作用一支持直肠内粪块，防止粪便逆 行，并减缓粪便运行至肛门时间

直肠瓣 •直肠黏膜上三个半月形皱襞 •由黏膜、环肌和纵肌层构成 •位于距肛6－7、8－9、11－12cm处 •位置排列为：左－右－左 •Kohlrusch氏瓣－相当于腹膜由直肠 前壁返折到膀胱或子宫的水平 •作用－支持直肠内粪块，防止粪便逆 行，并减缓粪便运行至肛门时间

肛管 ©形态-直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部 O长约3CM,前壁较后壁稍短 O管腔呈前后位纵裂状，排便时扩张成管状 0位置 O上端 ●下端 Θ周围有内、外括约肌环绕 表层-复层上皮 Θ下部-鳞状上皮

肛 管 形态－直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部 长约3CM，前壁较后壁稍短 管腔呈前后位纵裂状，排便时扩张成管状 位置 上端 下端 周围有内﹑外括约肌环绕 表层－复层上皮 下部－鳞状上皮

肛管 o直肠柱(Morgagni柱)肛柱 ©直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜皱襞 Θ纵形皱襞 6一10个 oI直线(Herrmann氏线) 。直肠柱上端的连线 o肛门瓣(anal valves) 直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞 6-12个

肛 管 直肠柱（Morgagni柱）肛柱 直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜皱襞 纵形皱襞 6—10个 肛直线（Herrmann氏线） 直肠柱上端的连线 肛门瓣（anal valves） 直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞 6—12个

o肛隐窝(Morgagnil隐窝)肛窦 ○肛门瓣与直肠柱之间黏膜形成 开口向上的袋状间隙 6—8个 O底部 肛腺导管开口 e肛乳头(anal papilla). Θ直肠柱基底部 三角形乳头状突起 2-6个

肛隐窝（Morgagni隐窝）肛窦 肛门瓣与直肠柱之间黏膜形成 开口向上的袋状间隙 6—8个 底部 肛腺导管开口 肛乳头（anal papilla） 直肠柱基底部 三角形乳头状突起 2－6个