上海中医药大学：《中医外科学》课程教学资源（PPT课件）痔

痔 ©痔是直肠末端黏膜下和肛管皮 下的静脉丛发生扩大曲张所形 成的柔软静脉团 )《素问·生气通天论》：“筋脉 横解，肠擗为痔

痔 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮 下的静脉丛发生扩大曲张所形 成的柔软静脉团 《素问·生气通天论》： “筋脉 横解，肠澼为痔

©传统医学认为：痔静脉瘀血曲张 形成痔 ©痔的最新概念：认为肛管上部正 常肛垫的病理性肥大即谓痔 ©内痔 外痔 混合痔 ©古代对痔的分类 “四痔”、“五痔”、“二十 四痔

传统医学认为：痔静脉瘀血曲张 形成痔 痔的最新概念：认为肛管上部正 常肛垫的病理性肥大即谓痔 内痔 外痔 混合痔 古代对痔的分类 “四痔” 、 “五痔” 、 “二十 四痔

内痔 ©肛门齿线以上，直肠末端黏膜下 的痔内静脉丛扩大曲张和充血所 形成柔软的静脉团 好发于截石位3,7， 11点处， 称为母痔区，其余部位的痔，称 为子痔 ©特点：便血，痔核脱出，肛门 不适感

内 痔 肛门齿线以上，直肠末端黏膜下 的痔内静脉丛扩大曲张和充血所 形成柔软的静脉团 好发于截石位3，7，11点处， 称为母痔区，其余部位的痔，称 为子痔 特点： 便血，痔核脱出，肛门 不适感

中医病因病理 Θ先天性静脉壁薄弱，失去正常的弹 性；兼因饮食不节，过食辛辣醇酒 厚味，燥热内生，下迫大肠，以及 久坐久蹲、负重远行、便秘怒责、 妇女生育过多、腹腔癥瘕， 致血行 不畅，血液瘀积，热与血相搏，气 血纵横，筋脉交错，结滞不散而成

中 医 病 因 病 理 先天性静脉壁薄弱，失去正常的弹 性；兼因饮食不节，过食辛辣醇酒 厚味，燥热内生，下迫大肠，以及 久坐久蹲﹑负重远行、便秘怒责、 妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行 不畅，血液瘀积，热与血相搏，气 血纵横，筋脉交错，结滞不散而成

西医病因 ©解剖因秦 直立体位，受地心引力作用 ©位于腹腔最下部 Θ直肠静脉缺少静脉瓣 ©血管穿越肛周丰富的肌肉群 ©大便时腹压增高造成压力 ○直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 ©窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差 造成血管扩张瘀血形成痔

西 医 病 因 解剖因素 直立体位，受地心引力作用 位于腹腔最下部 直肠静脉缺少静脉瓣 血管穿越肛周丰富的肌肉群 大便时腹压增高造成压力 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差， 造成血管扩张瘀血形成痔

不良体位，过度劳累久坐，久站，久 蹲，久行 ©不良饮食习惯 过食肥甘厚味，辛 辣刺激 Θ不良的排便习惯 蹲厕过频，时间过 久 Θ大便异常 久泻久痢，长期便 秘 Θ持续腹压增高 妊娠，前列腺肥大 等

不良体位，过度劳累 久坐，久站，久 蹲，久行 不良饮食习惯 过食肥甘厚味，辛 辣刺激 不良的排便习惯 蹲厕过频，时间过 久 大便异常 久泻久痢，长期便 秘 持续腹压增高 妊娠，前列腺肥大 等 其他因素 高血压，肝硬化， 动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素 等

发病机理 ●静脉曲张学说 ⊙血管增生学说 ©炎变学说 ©括约肌功能下降学说 ©肛管内压增高学说 肛垫下移学说

发 病 机 理 静脉曲张学说 血管增生学说 炎变学说 括约肌功能下降学说 肛管内压增高学说 肛垫下移学说

临床表现 ©按病理可分为：静脉曲张型 血管肿型 纤维化型 O便血 实证 虚证 ●脱出 气虚 血虚 Θ肛周潮湿、瘙痒 O疼痛 Θ便秘 实证 虚证

临 床 表 现 按病理可分为：静脉曲张型 血管肿型 纤维化型 便血 实证 虚证 脱出 气虚 血虚 肛周潮湿、瘙痒 疼痛 便秘 实证 虚证

Θ痔的分期（按病程） 。1期 痔核较小，质柔软，色 鲜红，以便血为特征，无疼痛， 不脱出 O川期 痔核较大，质较柔软， 色鲜红或青紫，大便时可脱出 肛外，便后自行回纳，便血或 多或少

痔的分期（按病程） Ⅰ期 痔核较小，质柔软，色 鲜红，以便血为特征，无疼痛， 不脱出 Ⅱ期 痔核较大，质较柔软， 色鲜红或青紫，大便时可脱出 肛外，便后自行回纳，便血或 多或少

o川期 痔核更大，表面微带灰白色， 大便时痔核脱出肛外，甚至行走、 咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出，不 能自行回纳，须用手推回或平卧、 热敷才能回纳，便血不多或不出血 O合并症川、 川期内痔，痔核脱出 而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂、 坏死；长期便血，可引起贫血

Ⅲ期 痔核更大，表面微带灰白色， 大便时痔核脱出肛外，甚至行走﹑ 咳嗽﹑喷嚏﹑站立时痔核脱出，不 能自行回纳，须用手推回或平卧﹑ 热敷才能回纳，便血不多或不出血 合并症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，痔核脱出 而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂﹑ 坏死；长期便血，可引起贫血