上海中医药大学：《健康评估》课程教学资源（PPT课件）心脏检查（CardiacExamination）

心脏检查 (CardiacExamination)

心脏检查 (CardiacExamination)

心脏检查应具备的 安静环 本条件 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其 右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或鼓 型

心脏检查应具备的 安静环基境本 条件 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其 右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或鼓 型）

心 脏 视 诊 妆心心前区隆起和凹陷 拉心尖搏动 (apical impulse) 观察时眼晴要与胸部成)线 女心前区异样搏动

心 脏 视 诊 R 心前区隆起和凹陷 R 心尖搏动（apical impulse) 观察时眼睛要与胸部成切线 R 心前区异样搏动

心心前区隆起和凹陷 1、胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起： 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致 心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fal1ot四联征、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。 2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张

心前区隆起和凹陷 1、胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起： 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致 心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。 2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张

正常心尖搏动 锁骨中线 胸骨左缘 第5肋间 锁骨中线 内0.5- 1.0cm处

正常心尖搏动 胸骨左缘 第5肋间 锁骨中线 内0.5- 1.0cm处

心尖搏动 1、心尖搏动移位 病理 心脏疾病 胸部疾病 腹部疾病

心尖搏动 1 、心尖搏动移位 心脏疾病 胸部疾病 腹部疾病 病理

必尖搏动位置的改变 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向 患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动 向健侧移位

心尖搏动位置的改变 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向 患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动 向健侧移位

横隔异常 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横 膈抬高，心脏横位→心尖搏动向外移位 体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移， 心脏垂位→心尖搏动向内下移位 心脏增大 (心脏因素使心尖搏动移 至锁骨中线以外) 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位

大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横 膈抬高，心脏横位→心尖搏动向外移位 体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移， 心脏垂位→心尖搏动向内下移位 心脏增大 （心脏因素使心尖搏动移 至锁骨中线以外） 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 横隔异常

心尖博动强度及范围的变化 病理 心尖博动强 心尖搏对减弱 负性心尖搏衬

心尖博动强度及范围的变化 心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动 病理

心尖搏动的强度和范围改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大 见于严重贫血、甲亢，部分高血压患者 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死： 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 粘连性心包炎

心尖搏动的强度和范围改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大 ——见于严重贫血、甲亢，部分高血压患者 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 ——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 ——粘连性心包炎