上海中医药大学：《中医外科学》课程教学资源（PPT课件）脱肛

脱一 肛 ©直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分 乙状结肠向下移位，脱出肛门外 ©相当于西医的直肠脱垂 Θ只有直肠黏膜脱出称不完全脱垂， 直肠全层脱出称完全性脱垂 ©特点：直肠黏膜及直肠反复脱出肛 门外伴肛门松弛

脱 肛 直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分 乙状结肠向下移位，脱出肛门外 相当于西医的直肠脱垂 只有直肠黏膜脱出称不完全脱垂， 直肠全层脱出称完全性脱垂 特点：直肠黏膜及直肠反复脱出肛 门外伴肛门松弛

病因病机 Θ小儿气血未旺，老年人气血衰 退，中气不足， 或妇女分娩用 力耗气，气血亏损，以及慢性 泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽 均易导致气虚下陷，固摄失司， 以致肛管直肠向外脱出

病 因 病 机 小儿气血未旺，老年人气血衰 退，中气不足，或妇女分娩用 力耗气，气血亏损，以及慢性 泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽 均易导致气虚下陷，固摄失司， 以致肛管直肠向外脱出

西医病因 。儿童骨盆腔支持组织发育不全，不能支持 直肠；骶骨弯曲尚未长成，影响直肠与肛 管间角度形成；加之久病体弱，营养不良 年老体弱，妇女多次分娩，肌肉张力减退 骨盆肌肉松弛 Θ长期腹泻、便秘、前列腺肥大、 膀胱结石 、慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病 ©晚期内痔、直肠息肉、肿瘤等疾病，经常 脱出，将直肠黏膜向下牵引

西 医 病 因 儿童骨盆腔支持组织发育不全，不能支持 直肠；骶骨弯曲尚未长成，影响直肠与肛 管间角度形成；加之久病体弱，营养不良 年老体弱，妇女多次分娩，肌肉张力减退， 骨盆肌肉松弛 长期腹泻﹑便秘﹑前列腺肥大﹑膀胱结石 ﹑慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病 晚期内痔﹑直肠息肉﹑肿瘤等疾病，经常 脱出，将直肠黏膜向下牵引

Θ砷经性疾病或神经营养障碍引起所支配 的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力 ©由于直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外， 肛门括约肌长期受到扩张而松弛无力， 肛管直肠脱垂常伴发肛门松驰 ●病因学说 ○滑动性疝学说 ○肠套叠学说

神经性疾病或神经营养障碍引起所支配 的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力 由于直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外， 肛门括约肌长期受到扩张而松弛无力， 肛管直肠脱垂常伴发肛门松弛 病因学说 滑动性疝学说 肠套叠学说

临床表现 Θ多见于幼儿、老年人、久病体弱者及 身高瘦弱者，女性发病率高于男性 直肠黏膜、全层或部分乙状结肠脱出 黏膜充血、水肿、靡烂、出血 Θ肛周潮湿、瘙痒 O 腰部、腹股沟及两侧下肢酸胀沉重感 。大便不净、大便不畅

临 床 表 现 多见于幼儿、老年人、久病体弱者及 身高瘦弱者，女性发病率高于男性 直肠黏膜、全层或部分乙状结肠脱出 黏膜充血﹑水肿﹑靡烂、出血 肛周潮湿、瘙痒 腰部、腹股沟及两侧下肢酸胀沉重感 大便不净、大便不畅

e检查 O视诊：肛门呈散开状 ©肛门指诊：肛门括约肌松弛， 收缩力减弱 ©肛门镜：可见直肠内黏膜折叠

检查 视诊：肛门呈散开状 肛门指诊：肛门括约肌松弛， 收缩力减弱 肛门镜：可见直肠内黏膜折叠

0分度 ©一度脱垂 O二度脱垂 。三度脱垂 ©鉴别诊断 。直肠一度脱垂与内痔脱出 鉴别

分度 一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂 鉴别诊断 直肠一度脱垂与内痔脱出 鉴别

治疗 Θ消除诱发因素 ©卧床休息，平卧排便一儿童 Θ内治 ©脾虚气陷证 ·治拟补气升提、收敛固涩 ·补中盒气汤加减 ○湿热下注证 ·治拟清热利湿 •萆薢渗湿汤加减

治 疗 消除诱发因素 卧床休息，平卧排便—儿童 内治 脾虚气陷证 •治拟补气升提、收敛固涩 •补中益气汤加减 湿热下注证 •治拟清热利湿 •萆薢渗湿汤加减

●外治 ●治拟收敛、固涩 O熏洗 苦参汤加石榴皮、 枯矾、五倍子 ©外敷 五倍子散或马勃散

外治 治拟收敛、固涩 熏洗 苦参汤加石榴皮、 枯矾、五倍子 外敷 五倍子散或马勃散

其他疗法 0针灸 O体针及电针 长强、百会、足三里 、承山、八膠、提肛穴 ©梅花针 肛门周围外括约肌处点刺 Θ注射法 ○将药液注入直肠黏膜下层或直肠周 围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连 固定，或使直肠与周围组织粘连固 定

其 他 疗 法 针灸 体针及电针 长强﹑百会﹑足三里 ﹑承山 ﹑八髎﹑提肛穴 梅花针 肛门周围外括约肌处点刺 注射法 将药液注入直肠黏膜下层或直肠周 围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连 固定，或使直肠与周围组织粘连固 定