上海中医药大学：《中医外科学》课程教学资源（PPT课件）肛漏

肛漏 ©直肠或肛管与周围皮肤相通所形 成的瘘管，也称肛瘘 Θ多是肛痈的后遗症 ©肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐 渐缩小形成的瘘道 Θ其中90%是隐窝腺源性，仅10% 是有特殊病因的

肛 漏 直肠或肛管与周围皮肤相通所形 成的瘘管，也称肛瘘 多是肛痈的后遗症 肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐 渐缩小形成的瘘道 其中90%是隐窝腺源性，仅10% 是有特殊病因的

病名最早见于《山海经》：“食者不痛 可以为瘘。 《神农本草经》首将本病命为“痔瘘” 《诸病源侯论》：“肛边生鼠乳出在外者， 时时出脓血' “肛漏”之名见于清《外证医案汇编》 o现代医学称瘘为FisTula,来源于拉丁文， 意为芦管，水管

病名最早见于《山海经》： “食者不痛， 可以为瘘。 ” 《神农本草经》首将本病命为“痔瘘” 《诸病源侯论》： “肛边生鼠乳出在外者， 时时出脓血” “肛漏”之名见于清《外证医案汇编》 现代医学称瘘为FisTula,来源于拉丁文， 意为芦管，水管

©由原发性内目、瘘管和继发性外口三 部分组成 ©内口多为原发性，大多数在肛管齿线 处的肛窦内 ©外口为继发性，在肛门周围皮肤上， 常不止一个 发病年龄以20-40岁青壮年为主，主 要见于男性 Θ特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒， 并可触及或探及瘘管通到直肠

由原发性内口、瘘管和继发性外口三 部分组成 内口多为原发性，大多数在肛管齿线 处的肛窦内 外口为继发性，在肛门周围皮肤上， 常不止一个 发病年龄以20-40岁青壮年为主，主 要见于男性 特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒， 并可触及或探及瘘管通到直肠

Θ病因病机 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散， 血行不畅，疮口不合，日久成漏 ©或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损， 邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后 成漏 ○漏管久不收口，邪气留连，耗伤 气血

病因病机 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散， 血行不畅，疮口不合，日久成漏 或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损， 邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后 成漏 漏管久不收口，邪气留连，耗伤 气血

O西医病因 ©肛门直肠周围脓肿发展而成 ©肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化 脓性感染的两个病理阶段 ©直肠肛门损伤、肛裂反复感染并 发皮下瘘 ©结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、 直肠癌、会阴部手术感染、血行感 染等

西医病因 肛门直肠周围脓肿发展而成 肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化 脓性感染的两个病理阶段 直肠肛门损伤、肛裂反复感染并 发皮下瘘 结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、 直肠癌、会阴部手术感染、血行感 染等

病因学说 ©中央间隙感染学说 ●免疫学说 ©胚胎学说 ●细菌学说 ©性激素学说

病 因 学 说 中央间隙感染学说 免疫学说 胚胎学说 细菌学说 性激素学说

临床表现 ©局部症状 ○流脓 ●疼痛 ○瘙痒 ○肿块 Θ全身症状 发热、贫血、 消瘦、食欲不振

临 床 表 现 局部症状 流脓 疼痛 瘙痒 肿块 全身症状 发热、贫血、 消瘦、食欲不振

9分类 ©单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏 ©复杂性肛漏 马蹄形肛 漏 Θ低位单纯性肛漏 低位复杂 性肛漏 高位单纯性肛漏 高位复杂 性肛漏

分类 单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏 复杂性肛漏 马蹄形肛 漏 低位单纯性肛漏 低位复杂 性肛漏 高位单纯性肛漏 高位复杂 性肛漏

检查 ●视诊 ©观察脓液情况 ©观察外口形状、多少和部位 ©触诊 ©触摸肛门外瘘管走向和深浅 ©肛门内指诊 索罗门定律

检 查 视诊 观察脓液情况 观察外口形状﹑多少和部位 触诊 触摸肛门外瘘管走向和深浅 肛门内指诊 索罗门定律

特殊检查 ©探针检查 ©肛门镜检查 ©注射色素法 ΘX线碘油造影 Θ肛内超声波检查 Θ核磁共振检查 ©活组织检查及细菌培养

特 殊 检 查 探针检查 肛门镜检查 注射色素法 X线碘油造影 肛内超声波检查 核磁共振检查 活组织检查及细菌培养