广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第21讲 便秘

便 秘 广州中医药大学第一附属医院 内二科 刘凤斌 2004.2.24

便秘 广州中医药大学第一附属医院 内二科 刘凤斌 2004.2.24

便 秘 广州中医药大学第一附属医院 内二科 刘凤斌 2004.2.24

定义 便秘:大肠传导失常导致 大便秘结,排便周期延长 >周期不长,但粪质干结,排出艰难; >粪质不硬,虽有便意,但便出不畅 病机:大肠传导失常 病位:大肠

一·定 义 便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠

二、源流 1.《内经》:“后不利”、“大便难”, 病机:脾胃受寒,肠中有热; 脏腑:脾、胃、肠 《厥论》:“太阴之厥,则腹满瞋胀,后不 利” 《举痛论》:“热气留于小肠,肠中痛, 热焦過,则坚干不得出,故痛而闭不通 矣

二、源 流 1．《内经》： “后不利” 、 “大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 《厥论》： “太阴之厥，则腹满瞋胀，后不 利” 。 《举痛论》： “热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”

二、源流 2.《金匱要略》 “脾约”、“闭”、“阴结” 阳结”。 病机:寒、热、气滯。 首分阴结、阳结二类

二、源 流 2．《金匮要略》： “脾约” 、 “闭” 、 “阴结” 、 “阳结” 。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类

二、源流 3、《诸病源候论·便难候》 五脏不调、阴阳虛实寒热 “大便难者,由五脏不调、阴阳偏有 虛实,谓三焦不和则冷熟并结故也” >“邪在肾亦令大便雅” 渴利之家 大便亦难” 4、《丹溪心法·燥结》: 血少,或肠胃受风,涸螵秘涩

3．《诸病源候论•大便难候》： 五脏不调、阴阳虚实寒热 ➢ “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有 虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” ➢“邪在肾亦令大便难” 、 “渴利之家 大便亦难” 4．《丹溪心法·燥结》： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 二、源 流

二、源流 5.《景岳全书》 阴结、阳结 有火为阳结,无火为阴结。 6、《石宣秘录》 肺爆清肃之气不能下行于大肠

5．《景岳全书》 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 6．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠 二、源 流

二、源流 7、沈金鳖《杂病源流犀烛》: 强调肾脏功能调 8.严用和《严氏济生方》 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9.程国彭《医学心悟》 实闭、虛阌、热闭、冷闭

7．沈金鳌《杂病源流犀烛》： 强调肾脏功能失调 8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭 二、源 流

二、源流 治疗上: 苦寒泻下:大承气汤 温里通下:火黄附子汤 >养阴涧下:麻子仁丸 理气通下:厚朴三物汤

治疗上： ➢苦寒泻下：大承气汤 ➢温里通下：大黄附子汤 ➢养阴润下：麻子仁丸 ➢理气通下：厚朴三物汤 二、源 流