广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第39讲 郁病

郁病 杨洪涌

郁病 杨洪涌

郁病 ●定义郁病是由于气机郁滞、脏腑功能 失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷 胁肋胀痛,或易怒易哭/或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。 源流

郁病 定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能 失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。 源流

西医范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症 等。另外,也见于更年期综合征及反应 性精神病

西医范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症 等。另外，也见于更年期综合征及反应 性精神病

证候特征(1) ●氕机郁滞所引起的气郁症状,如精神抑 郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等,为郁 病的各种证型所共有,是郁病的证候特 ●在气郁的基础上继发其他郁滞,则出现 相应的症状,如 ●血郁:兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位 固定,舌质有瘀点、瘀斑,或舌质紫暗;

证候特征（1） 气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑 郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁 病的各种证型所共有，是郁病的证候特 征。 在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现 相应的症状，如 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位 固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；

证候特征(2) 火郁:兼见性情急躁易怒,胸闷胁痛, 嘈杂吞酸,口千而苦,便秘,舌质红, 苔黄,脉弦数 食郁:兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思 饮食 ●湿郁:兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口 腻,便溏腹泻;

证候特征（2） 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛， 嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红， 苔黄，脉弦数； 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思 饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口 腻，便溏腹泻；

证候特征(3) ●痰郁:兼见脘腹胀满/咽中如物梗塞, 脏躁发作时岀现的精神恍惚,悲哀哭泣 哭笑无常,以及梅核气所表现的咽中如 有炙脔,吞之不下,咯之不出等症,是 郁病中具有特异性的证候特征。 ●郁病日久,则常出现心、脾、肝、肾亏 损的虚证症状

证候特征（3） 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞， 苔腻。 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣， 哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如 有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是 郁病中具有特异性的证候特征。 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏 损的虚证症状

病因病机 郁病的总的病因是情志内伤λ内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒,肝气郁结 忧愁思虑,脾失健运 3、情忐过极,心失所养 4、脏气易郁,为郁内因 ●总之,郁病的病因有内外两个方面,其外因为 情志所伤,其内因为脏气易郁。其病机主要为 气机郁滞,脏腑功能失调

病因病机 郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 4、脏气易郁，为郁内因 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为 情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为 气机郁滞，脏腑功能失调

诊断 1、临床表现:以忧郁不畅,精神不 振,胸闷胁胀,喜太息,或不思饮 食,失眠多梦,或易怒易哭,或咽 中如有炙脔为主症。多发于青中年 女性。 2.病史:患者大多数有忧愁、焦虑 忐哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病 史 3.各系统检查和实验室检查正常 除外器质性疾病

诊断 1、临床表现：以忧郁不畅，精神不 振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮 食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽 中如有炙脔为主症。多发于青中年 女性。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、 悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病 史。 3．各系统检查和实验室检查正常， 除外器质性疾病

鉴别诊断(1) 梅核气与虚火喉痹的鉴别 同点:咽喉不适。 ●梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁 而起病,自觉咽中有物梗塞,咽之不下 咯之不出,但无咽痛及吞咽困难,其症 状的轻重与情绪波动有关

鉴别诊断（1） 梅核气与虚火喉痹的鉴别 共同点：咽喉不适。 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下， 咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症 状的轻重与情绪波动有关

鉴别诊断(2) 喉痹则以青中年男性发病较多,多因感 冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发, 咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热 咽痒。咽部症状与情绪无关,但过度辛 劳或感受外邪则易于加剧

鉴别诊断（2） 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感 冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发， 咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、 咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛 劳或感受外邪则易于加剧