广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第36讲 消渴

内听虿汤小红

病例1 陈某,男35岁,近一个月来觉 口渴,喝水较多,食量较前增加,体 重较前下降2KG,尿多。因而去医院 就诊,查:空腹血糖15.2mmol/1。 病例2 某女.65岁,在某大医院确诊糖尿病10 年,近3年发现高血压,时有头晕。3天前起 床时发现右侧肢体乏力,走路时须拖动患肢 言语含糊不清。PE:BP160/90mmhg,口角歪 斜,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级。 辅查:头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmo1/1↑

病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉 口渴，喝水较多，食量较前增加，体 重较前下降2KG，尿多。因而去医院 就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑ 病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10 年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起 床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢， 言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪 斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l ↑

病例3 张XX.男.60岁,某院医生 某日突然觉双目视物不清,尤以 右眼为甚,遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变,空 腹血糖12mo1/1 病例4 某男,45岁,确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿,逐渐 加重,尿渐少,疲倦,手脚不温,遂 住院。PE:水肿Ⅱ°,辅查:尿分析 白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/1↓,肝 肾功能正常

病例3 张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑ 病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常

病例5 刘某,男,35岁,右足趾红肿渡烂3天。? 患者有1型糖尿病史近20年,一直坚持用胰岛素 治疗。四天前因剪趾甲后,次日即发现右足大拇趾 红肿疼痛,用过红霉素软膏后未见效果,第四天见 足趾末端发黑、溃烂,发热T38.5°,即来医院就诊, 收入院治疗。经5天保守治疗,患者创口溃烂加重 并向上蔓延,为保全性命,送病者到外科做了患肢 截肢术。 /

病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素 治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾 红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见 足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5ºC，即来医院就诊， 收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢 截肢术

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[概迷] 1、病名概念 2、源流 3、范围

[概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围

◆多饮、多食、多尿、消瘦 ◆(体重减少)或尿有甜味 三多一少

多饮、多食、多尿、消瘦  （体重减少）或尿有甜味   —— 三多一少 

1、消渴病名最早见于《内经》,《素问·奇病论》 “此人必数食甘美而多肥也,肥者令人內热,甘者令人 中满,故其气上溢,转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇,创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。 3、《诸病源候论消渴候》主张:“先行一百二百步, 多者千步,然后食之。”“其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方·三瘠论》:“夫三疗者,一名疗渴, 二名中,三名肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为 主” 形成养阴为主治疗理论

1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。 3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步， 多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴， 二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为 主” 。 形成养阴为主治疗理论

「病因病机] 饮食失节 情志失调\气郁化火亏损〉消渴 劳欲过度炒 弱,肾阴亏 禀赋不足

津液亏损 消渴 饮食失节 情志失调 劳欲过度 禀赋不足 [病因病机]

总病机:阴虚燥热 病位:肺、胃、肾 病机转化(消渴变证或称并发证) 气阴两虚,瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚—水肿 瘀阻络脉,热毒內生或疮毒外袭—疮疡、痈疽 正气亏虚,感染痨虫—肺痨 耳目失养—视朦、耳聋 肝肾阴亏 虛风内动—眩晕 阴液极亏,虛阳上浮或阴竭阳亡一神昏或昏迷、 死弋

总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡