广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第26讲 痞满

痞满 定义:痞满是由于中焦气机阻滞,升降 失常,出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病 的病证。 特点:一般触之无形,按之柔软,压之 不痛

痞满 定义：痞满是由于中焦气机阻滞，升降 失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病 的病证。 特点：一般触之无形，按之柔软，压之 不痛

痞满 分型:按部位分有胸痞、心下痞等。心 下即胃脘部,故心下痞以称胃痞,该病 是脾胃病证中较为常见的病证 西医疾病:慢性胃炎、功能性消化不良 胃下垂等疾病,以上腹部满闷不适为主 要表现者,可参考本节辩证论治

痞满 分型：按部位分有胸痞、心下痞等。心 下即胃脘部，故心下痞以称胃痞，该病 是脾胃病证中较为常见的病证。 西医疾病：慢性胃炎、功能性消化不良、 胃下垂等疾病，以上腹部满闷不适为主 要表现者，可参考本节辩证论治

痞满 ※病位:胃脘,但与肝、脾密切相关 紫致病原因:表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞 情志失调、脾胃虚弱等。 鱉病机:关键在于脾胃功能障碍,致中焦气机阻 滞,升降失常从而发生痞满 病理性质有虚实之分。属实者为实邪内阻,如 外邪由表入里,食滞中阻,痰湿内郁,气机郁 滞,影响中焦气机升降。属虚者为脾胃虚弱, 气机不运,升降无力

痞满 病位：胃脘，但与肝、脾密切相关 致病原因：表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、 情志失调、脾胃虚弱等。 病机：关键在于脾胃功能障碍，致中焦气机阻 滞，升降失常从而发生痞满。 病理性质有虚实之分。属实者为实邪内阻，如 外邪由表入里，食滞中阻，痰湿内郁，气机郁 滞，影响中焦气机升降。属虚者为脾胃虚弱， 气机不运，升降无力

诊断 1、以胃脘部痞满,满闷不舒为主症,望之无胀 大之形,按之柔软,触之无块,,压之不痛 起病缓慢,时轻时重,呈反复发作的慢性过程 发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有 2、需排除胃癌以及其它病症中出现的痞满症状。 3胃镜检查、上消化道X钡剂检查、胃电图等有助 于本病的诊断

诊断 1、以胃脘部痞满，满闷不舒为主症，望之无胀 大之形，按之柔软，触之无块，，压之不痛。 起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。 发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有 2、需排除胃癌以及其它病症中出现的痞满症状。 3胃镜检查、上消化道X钡剂检查、胃电图等有助 于本病的诊断

鉴别诊断 1、胃痛与痞满病位均在胃脘部位,且可常兼 有胀满,应加以鉴别。胃痛以疼痛为主,痞满 以满闷为主;胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症,痞 满则常兼见嗳气等症;胃痛者胃脘部可有压痛, 痞满者则按之无痛;一般胃痛起病可急可缓, 病程可短可长,胃满则发病较缓,病程较久, 然而就症状而言,胃痛与痞满同时出现,亦可 以是胃病的某一阶段的不同表现,此时应以证 候特征为辩证依据

鉴别诊断 1、胃痛 与痞满病位均在胃脘部位，且可常兼 有胀满，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满 以满闷为主；胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症，痞 满则常兼见嗳气等症；胃痛者胃脘部可有压痛， 痞满者则按之无痛；一般胃痛起病可急可缓， 病程可短可长，胃满则发病较缓，病程较久， 然而就症状而言，胃痛与痞满同时出现，亦可 以是胃病的某一阶段的不同表现，此时应以证 候特征为辩证依据

鉴别诊断 2、鼓胀与痞满同为腹部疾病,且均有 胀满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓 为特征。常见腹部皮色苍黄,甚则青筋 暴露;痞满则仅自觉满闷,外无胀大之 形。鼓胀病在大腹,或有形或无形,痞 满病在胃脘,均为无形。《证治汇补, 痞满》:“痞与胀满不同,胀满则内胀 而外亦有形,痞满则内觉满塞而外无胀 迹 99

鉴别诊断 2、 鼓胀 与痞满同为腹部疾病，且均有 胀满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓 为特征。常见腹部皮色苍黄，甚则青筋 暴露；痞满则仅自觉满闷，外无胀大之 形。鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞 满病在胃脘，均为无形。《证治汇补， 痞满》： “痞与胀满不同，胀满则内胀 而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无胀 迹”

鉴别诊断 3、胸痹痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶 有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻,心脉 瘀阻,心脉失常为患,以胸闷、胸痛 心悸、气短为主症,而痞满则为脾胃气 机升降失职所致,以心下痞满为主症, 虽然也可影响胸中清阳流畅而出现胸膈 满闷不舒,但无胸痛之症。但当老年人 突然出现胃脘痞满时,应警惕真心痛的 发生

鉴别诊断 3、胸痹 痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶 有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉 瘀阻，心脉失常为患，以胸闷、胸痛、 心悸、气短为主症，而痞满则为脾胃气 机升降失职所致，以心下痞满为主症， 虽然也可影响胸中清阳流畅而出现胸膈 满闷不舒，但无胸痛之症。但当老年人 突然出现胃脘痞满时，应警惕真心痛的 发生

鉴别诊断 鱉4、聚证痞满是脘腹部痞塞胀满,是 种自觉症状,并无块状物可触及。聚证 则腹内可触及包块,时聚时散,或痛或 胀

鉴别诊断 4、聚证 痞满是脘腹部痞塞胀满，是一 种自觉症状，并无块状物可触及。聚证 则腹内可触及包块，时聚时散，或痛或 胀

辨证要点 辩虚实痞满一证,首辨虚实,有邪为实,无 邪为虚。属实者可见痞满能食,痞满持续不减, 按之满甚,大便多秘。应进一步区分外邪入里 饮食停滞、痰湿内阻和肝郁气滞之不同。属虚 者,可见痞满不能食,或食少不化,痞满时减, 喜揉喜按,大便多溏 辨寒热痞满急迫,渴喜热饮,舌质红,苔黄, 脉数者属热;痞满势缓,得热则舒,口淡不渴, 苔白,脉沉者属寒

辨证要点 辩虚实 痞满一证，首辨虚实，有邪为实，无 邪为虚。属实者可见痞满能食，痞满持续不减， 按之满甚，大便多秘。应进一步区分外邪入里、 饮食停滞、痰湿内阻和肝郁气滞之不同。属虚 者，可见痞满不能食，或食少不化，痞满时减， 喜揉喜按，大便多溏。 辨寒热 痞满急迫，渴喜热饮，舌质红，苔黄， 脉数者属热；痞满势缓，得热则舒，口淡不渴， 苔白，脉沉者属寒

治疗原则 鱉痞满的病变脏腑主要在脾胃,故治疗原 则为苦辛通降,理气消痞。实证以泻法 为主,分别施以泄热、消食、化痰、理 气等法;虚证以补法为主,补气健脾, 升清降浊

治疗原则 痞满的病变脏腑主要在脾胃，故治疗原 则为苦辛通降，理气消痞。实证以泻法 为主，分别施以泄热、消食、化痰、理 气等法；虚证以补法为主，补气健脾， 升清降浊