广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第45讲 水肿

水肿 广州中医药大学 内科教研室

概述 (一)概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液 潴留,泛溢肌肤,临床以头面、眼睑 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证

一．概述 （一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液 潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证

二)范围 现代医学的急、慢性肾炎,肾病综合 征,充血性心力衰竭,内分泌失调等 疾病

（二）范围 现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合 征，充血性心力衰竭，内分泌失调等 疾病

(三)源流 《金匮要略》张仲景称:水气,分风水、皮 水、正水、石水、黄汗五类 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍 身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属 阳水。”“若遍身肿,不烦渴, 大便溏,小便少,不赤涩, 此属阴水

（三）源流 《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮 水、正水、石水、黄汗五类。 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍 身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属 阳水。”“若遍身肿，不烦渴， 大便溏，小便少，不赤涩， 此属阴水

病因病理 )风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表,入侵于肺,肺 失宣肃,水液不能敷布,下注于肾,水 液潴留,发为水肿。 (二)感受水湿 冒雨涉水或久居湿地,水湿内侵,脾 为湿困,运化失司,水湿停聚,泛溢肌 肤而成水肿

二．病因病理 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺 失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水 液潴留，发为水肿。 （二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾 为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌 肤而成水肿

(三)疮毒内犯 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓,疮毒内犯 肺脾,通调、运化失常,水湿泛滥成肿 (四)饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过,损伤脾胃,脾气虚 亏、运化失司,水湿停聚成胂 (五)劳欲太过,久病及肾 生育不节,房劳过度或久病伤肾,肾气亏 虚,开合不利,不能化气行水,水湿停聚成 肿

（三）疮毒内犯 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯 肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 （四）饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚 亏、运化失司，水湿停聚成肿。 （五）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏 虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成 肿

三.诊断与辨证治疗要 (一)诊断要点 临床以头面、眼睑、四肢、 腹背甚至全身浮肿为特征

三．诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点 临床以头面、眼睑、四肢、 腹背甚至全身浮肿为特征

(二)鉴别诊断 病证|同点|不同点 臌胀丨腹胀大|腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 四肢或|且伴有皮色苍黄,腹皮青筋暴露 全身浮 水肿|肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大,无 皮色苍黄,腹皮青筋暴露之征

┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘ （二）鉴别诊断

腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿,四肢先肿

腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿，四肢先肿

(三)辨证要点 1.辨阳水、阴水: 阳水—起病急,颜面先肿,腰以上肿甚 皮色光亮而薄,按之凹陷易恢复。 阴水—起病缓,下肢先肿,腰以下肿甚, 肤色萎黄或悔暗,按之如泥,凹 陷难复

１．辨阳水、阴水： 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。 （三）辨证要点