广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第29讲 噎膈

喳膈 刘凤斌

噎 膈 刘凤斌

概述 、概念 噎膈:食管干涩、食管狭窄导致 的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食 物不能下咽入胃、食入即吐为主 要表现的一种病证

概述 一 、概念 噎膈:食管干涩、食管狭窄导致 的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食 物不能下咽入胃、食入即吐为主 要表现的一种病证

喳即噎塞,吞咽之时噎塞 不顺 膈为格拒,食管阻塞,饮 食不能下咽入胃,食入即吐

噎即噎塞，吞咽之时噎塞 不顺； 膈为格拒，食管阻塞，饮 食不能下咽入胃，食入即吐

喳膈:痰、气、瘀部结 于食道_食管狭窄 发病:中、老年为主

噎膈：痰、气、瘀郁结 于食道 食管狭窄 二、发病：中、老年为主

三、源流 1.病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔塞 膈气。指食入阻隔,未曾入胃 即吐出者。 病因:津液与情志; 高位:胃

三、源流 1．病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔塞、 膈气。指食入阻隔，未曾入胃 即吐出者。 病因：津液与情志； 病位：胃

《素间·通评虚实论》“膈塞闭绝, 上下不通,则暴忧之病也”。 《灵枢·四时气》“饮食不下,膈 塞不通,邪在胃脘

《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝， 上下不通，则暴忧之病也” 。 《灵枢·四时气》“饮食不下，膈 塞不通，邪在胃脘”

喳证:《诸病候论》首见噎证。 气、忧、劳、食、思五噎。 唐宋以后噎膈并称 2.病因 《》:津液与情志 《济生方》“寒温失宜…饮食乖度” 《最岳会书》“酒色过度”,“少年少 见

噎证:《诸病源候论》 首见噎证。 气、忧、劳、食、思五噎。 唐宋以后噎膈并称。 2．病因 《内经》：津液与情志； 《济生方》“寒温失宜……饮食乖度” 《景岳全书》“酒色过度” ， “少年少 见。

3.病机: 《局方发挥》--强调热结津血亏 耗 血液俱耗,胃脘亦槁”,治以 “润养津血,降气散结

3.病机： 《局方发挥》--强调热结津血亏 耗 “血液俱耗，胃脘亦槁”，治以 “润养津血，降气散结”

《景岳会书》-阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之”,“下 以命门无火,气不化精,所以凝结 于下而治节不行.即噎膈之属是 也”。 清代叶天士“食管窄隘使然 认识已趋完善

《景岳全书》 --阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之” ， “下 以命门无火，气不化精，所以凝结 于下而治节不行……即噎膈之属是 也” 。 清代叶天士“食管窄隘使然” ， 认识已趋完善

证候特征 1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证 中期:噎 晚期:膈证伴有气血虚弱

证候特征 1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证 中期:噎 膈 晚期:膈证,伴有气血虚弱