《药理学》课程教学资源（课件讲稿）第十九章 抗心绞痛药

药理学抗心绞痛药

药理学 抗心绞痛药

心绞痛概述、暂时冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、X性缺血与缺氧的综合征。分类X稳定型/劳累型心绞痛变异型心绞痛50%堵塞99%堵塞不稳定型心绞痛30%堵窖90%堵塞

心绞痛概述  冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时 性缺血与缺氧的综合征。  分类 稳定型/劳累型心绞痛 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛

动静脉氧分压差心肌收缩力耗氧供氧心率区域性血流分布室壁张力冠状血流左心室压力心室容积主动脉冠状血血压管阻力心肌耗氧与供氧影响因素

心肌耗氧与供氧影响因素

药物治疗的途径心抗心绞痛药是一类调节心肌需氧与供养平衡失调的药物。增加心肌血流量作用基础降低心肌耗氧量硝酸酯类药物分类β受体阻断药钙通道阻滞药

药物治疗的途径 抗心绞痛药是一类调节心肌需氧与供养平衡失调 的药物。 增加心肌血流量 降低心肌耗氧量 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药 作用基础 药物分类

第一节硝酸酯类硝酸甘油硝酸酯类的代表药物【体内过程】首关效应显著，口服生物利用度仅为8-10%，舌下含服极易吸收，含服后1～2min即可起效疗效持续20～30min。也可经皮吸收，作用持续时间较长

第一节 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸酯类的代表药物 【体内过程】 首关效应显著,口服生物利用度仅为8-10 %， 舌下含服极易吸收，含服后1～2min即可起效， 疗效持续20～30min。 也可经皮吸收，作用持续时间较长

硝酸甘油【药理作用】松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最显著。降低心肌耗氧量（治疗量）X扩张静脉（容量血管）→降低心脏前负荷扩张动脉（阻力血管）→降低心脏后负荷心剂量较大时，引起血压下降，代偿性交感神经兴奋，反射性心率增加，收缩力增加，耗氧量增加

硝酸甘油 【药理作用】 松弛平滑肌,对血管平滑肌的作用最显著。 降低心肌耗氧量（治疗量） 扩张静脉（容量血管）→降低心脏前负荷 扩张动脉（阻力血管）→降低心脏后负荷 剂量较大时，引起血压下降，代偿性交感神经兴 奋，反射性心率增加，收缩力增加，耗氧量增加

硝酸甘油【药理作用】扩张冠脉，增加缺血区血供1增加心内膜供血回心血量，左室舒张末压力，左室壁张力心内膜血管阻力，外膜流向内膜缺血区血液2选择性扩张冠脉大的输送血管和侧支血管促使血液从输送血管和侧枝更多地流向缺血区

硝酸甘油 【药理作用】 扩张冠脉，增加缺血区血供 1)增加心内膜供血 回心血量 ↓，左室舒张末压力↓，左室壁张力↓， 心内膜血管阻力↓，外膜流向内膜缺血区血液↑ 2)选择性扩张冠脉大的输送血管和侧支血管 促使血液从输送血管和侧枝更多地流向缺血区

硝酸甘油对冠脉血流分布的影响血流血流输送血管硝酸甘油阻力血管非缺血区缺血区缺血区非缺血区

硝酸甘油对冠脉血流分布的影响 血 流 非缺血区 缺血区 硝酸甘油 血 流 非缺血区 缺血区 输 送 血 管 阻 力 血 管

硝酸甘油【临床应用】治疗心绞痛缓解心绞痛最常用的药物硝酸甘油片控制剂型发作，常舌下含服ssstseot对于不稳定型心绞痛，宜静脉给药治疗心肌梗死早期应用可缩小梗死面积，降低病死率必心功能不全硝酸甘油注射液用于重度及难治性CHF的治疗

硝酸甘油 【临床应用】  治疗心绞痛 缓解心绞痛最常用的药物 控制剂型发作，常舌下含服 对于不稳定型心绞痛，宜静脉给药  治疗心肌梗死 早期应用可缩小梗死面积，降低病死率 心功能不全 用于重度及难治性CHF的治疗

硝酸甘油【不良反应】1.常见的不良反应（多为扩血管所致）面部潮红、体位性低血压，晕厥；脑血管扩张，颅内压↑：眼内血管扩张，眼内压←；剂量过大，血压降低，反射性心律↑，加重心绞痛。2.高铁血红蛋白血症3. 耐受性（巯基消耗过多）连续用药2-3周或不间断静脉输注数小时可出现，停药1-2周可恢复

硝酸甘油 【不良反应】 1.常见的不良反应（多为扩血管所致） 面部潮红、体位性低血压，晕厥； 脑血管扩张，颅内压↑； 眼内血管扩张，眼内压↑； 剂量过大，血压降低，反射性心律↑，加重心绞痛。 2.高铁血红蛋白血症 3.耐受性（巯基消耗过多） 连续用药2-3周或不间断静脉输注数小时可出现， 停药1-2周可恢复