《药理学》课程教学资源（课件讲稿）第二十章 抗心律失常药

抗心律失常药药理教研室

抗心律失常药 药理教研室

正常心肌电生理心律失常发生机制V1兴奋性1冲动起源异常2冲动传导异常2 自律性3 两者兼有3有效不应期4传导性

 正常心肌电生理  心律失常发生机制 1 兴奋性 2 自律性 3 有效不应期 4 传导性 1 冲动起源异常 2 冲动传导异常 3 两者兼有

正常心肌的电生理(1)兴奋性动作电位O相快速除极化：大量Na+内流+301相快速复极初期：短暂K+外流042相平台期：Ca2+内流、K+外流、少量Na+内流03相快速复极末期：大量K+外流4-904相静息期：离子转运，恢复静息态的离子状态影响因素：最大舒张电位水平、有效不应期

正常心肌的电生理 ⑴ 兴奋性——动作电位 0相快速除极化：大量Na+内流 1相快速复极初期：短暂K+外流 2相平台期：Ca2+内流、K+外流、少量Na+内流 3相快速复极末期：大量K+外流 4相静息期：离子转运，恢复静息态的离子状态 影响因素： 最大舒张电位水平、有效不应期

A动作电位时相200(0,1,2,3)-203-400-60（静息膜电位）-80-100RTB相应的心电图SQC离子转运机制细胞膜内Na+40mV细胞膜外Nat K+100msecCa+K+

正常心肌的电生理自律细胞：窦房结房室结心房及心室传导纤维自律性L非自律细胞：心房肌心室肌窦房结影响因素闵电位4期自动除极速率4-80·最大舒张电位水平30心室肌90

正常心肌的电生理 自律细胞：窦房结 房室结 心房及心室传导纤维 非自律细胞：心房肌 心室肌 自律性 影响因素 • 4期自动除极速率 • 最大舒张电位水平

正常心肌的电生理快反应电活动：静息电位大0相为快Na+快速内流所致。除极快、振幅大、传导快心房肌、心室肌、房室传导系统细胞的电活动慢反应电活动：最大舒张电位小0相为慢Ca2+内流所致。除极慢、振幅小、传导慢窦房结房室结

正常心肌的电生理 快反应电活动： 静息电位大 0相为快Na+快速内流所致。除极快、振幅大、传导快 心房肌、心室肌、房室传导系统细胞的电活动 慢反应电活动：最大舒张电位小 0相为慢Ca2+内流所致。除极慢、振幅小、传导慢 窦房结 房室结

正常心肌的电生理心脏传导系统传导性：Electrical SystemoftheHeart心肌细胞传导兴奋的能力房间束a窦房结No(SA)Node左束支影响因素Let Bundie Branch前降支internodaTract·0相除极速度和幅度Middte中结间支Internoda·最大舒张电位水平Trac浦肯野纤维网ConductioPotPameay后结间支·阐电位水平trad右束支房室结RightBundleBranchAtioventricular AV) Node

正常心肌的电生理 传导性： 心肌细胞传导兴奋的能力 影响因素 • 0相除极速度和幅度 • 最大舒张电位水平 • 阈电位水平

心律失常的电生理机制·冲动起源异常①自律细胞的自律性异常自律细胞4相除极速度加快、最大舒张电位减小，冲动形成增多。常见于：交感神经兴奋、低血钾、高血钙2非自律细胞产生异常自律性某些病理情况下，心房肌、心室肌非自律细胞产生异常自律性。常见于：心肌梗死、心肌缺血缺氧

心律失常的电生理机制 • 冲动起源异常 ① 自律细胞的自律性异常 自律细胞4相除极速度加快、最大舒张电位减小，冲动形成增多。 常见于：交感神经兴奋、低血钾、高血钙 ② 非自律细胞产生异常自律性 某些病理情况下，心房肌、心室肌非自律细胞产生异常自律性。 常见于：心肌梗死、心肌缺血缺氧

心律失常的电生理机制·冲动起源异常③后除极与自发活动后除极指在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，膜电位不稳定。一旦这种震荡性除极引起可扩布的动作电位，则产生异常冲动方法，即所谓触发活动。·早后除极：钙通道阻滞药、利多卡因可抑制·迟后除极：强心苷中毒、儿茶酚胺、心肌缺血可诱发钙通道阻滞药、钠通道阻滞药可抑制WWRCm

心律失常的电生理机制 • 冲动起源异常 ③ 后除极与自发活动 后除极指在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极，其频率较快， 振幅较小，膜电位不稳定。一旦这种震荡性除极引起可扩布的动作电位， 则产生异常冲动方法，即所谓触发活动。 • 早后除极：钙通道阻滞药、利多卡因可抑制 • 迟后除极：强心苷中毒、儿茶酚胺、心肌缺血可诱发 钙通道阻滞药、钠通道阻滞药可抑制

心律失常的电生理机制·冲动传导异常①单纯性传导异常②折返激动形成条件：·心肌组织在解剖上存在环形传导通路·在环形通路的某一点上形成单向传导阻滞，使单方向的传导中正，但在另一方向上，冲动仍能继续传导·回路传导的时间足够长，逆性的冲动不会进入单向阻滞区的不应期邻近心肌组织的ERP长短不一

心律失常的电生理机制 • 冲动传导异常 ① 单纯性传导异常 ② 折返激动 形成条件： • 心肌组织在解剖上存在环形传导通路 • 在环形通路的某一点上形成单向传导阻滞，使单方向的传导中 止，但在另一方向上，冲动仍能继续传导 • 回路传导的时间足够长，逆性的冲动不会进入单向阻滞区的不 应期 • 邻近心肌组织的ERP长短不一