广州医科大学附属第二医院：《头颈外科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第十四讲 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses 广州医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科袁旭平

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses 广州医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科 袁旭平

概况 1、原发多见,远处转移而来者少。 2、癌(>80%)多于肉瘤(<20%) 3、位置隐蔽,早期症状少,不易确诊, 4、与眼眶颅脑毗邻,晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异

概况 1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异

概况 6、发病年龄 癌:40-60岁肉瘤:较年轻 7、发病部位 鼻腔:外侧壁>鼻中隔「 鼻窦:上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦 8、预后差

概况 6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔 鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦 8、预后差

概况 9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者 全身情况采用综合疗法 放疗敏感单独放疗或手术+放疗 放疗不敏感广泛手术切除,放疗 肿瘤小 手术切除+一期整形修复 肿瘤大手术一年后整形

概况 9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者 全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形

病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤

病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤

病理 以上皮源性癌肿为主:癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多,未分化癌和鳞状 细胞癌占80%以上,其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多,大于60%

病理 以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状 细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 (1)鼻塞:初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞,可出现双侧鼻塞 鼻腔底部:早期出现 鼻腔上部、鼻窦:晚期出现 ②2)鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味「 (3)嗅觉减退或丧失

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 ⑵鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面 (1)上唇上列牙麻木:眶下神经受累 ②2)牙痛:上齿槽神经或牙槽 (3张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外 肌 、咬肌、颞肌一下颌关节运动受限 ④)面颊膨隆、腭部肿块

2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外 肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼 4(1)流泪一鼻泪管阻塞 (2)复视、突眼眼球受压、眼肌瘫痪 (3)视力下降一眶尖受侵犯 4、神经、颅脑:头痛 5、耳:耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状:颈淋巴结肿大、 恶病质

3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯 4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质

诊断 1、病史的综合分析:重视、警惕 40岁单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片:确诊依据 5、影像学:线片、CT、MRI 6、手术探查:术中冰冻切片

诊断 1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片