《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）科学使用小剂量阿斯匹林

科学使用小剂量阿斯匹林 2004-07zxWZ

科学使用小剂量阿斯匹林 2004-07 zxwz

应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证 肯定有益: ●1、急性心肌梗塞。 ●2、心肌梗塞后二级预防。 ●3、心绞痛。 4、冠脉血管重建术(搭桥、支架、PTCA)。 ●5、短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性缺血性 脑疾病( PRIND)和卒中后二级预防 6、透析患者动静脉分流

应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证 ⚫ 肯定有益： ⚫ 1、急性心肌梗塞。 ⚫ 2、心肌梗塞后二级预防。 ⚫ 3、心绞痛。 ⚫ 4、冠脉血管重建术（搭桥、支架、PTCA)。 ⚫ 5、短暂性脑缺血发作（TIA)、可逆性缺血性 脑疾病（PRIND)和卒中后二级预防。 ⚫ 6、透析患者动静脉分流

应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证 ●可能有益: ●1、冠心病的一级预防 ●2、卒中后的即刻治疗。 ●3、心房纤颤。 °4、外周动脉闭塞性疾病。 ●5、深静脉血栓 ●6、人工瓣膜替换术后预防栓子

应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证 ⚫ 可能有益： ⚫ 1、冠心病的一级预防。 ⚫ 2、卒中后的即刻治疗。 ⚫ 3、心房纤颤。 ⚫ 4、外周动脉闭塞性疾病。 ⚫ 5、深静脉血栓。 ⚫ 6、人工瓣膜替换术后预防栓子

不同剂量阿斯匹林的不同效应 ●小剂量阿斯匹林(75300mg/d)具有抗 血小板作用 ●中等剂量阿斯匹林(500mg-3g/d)具有 解热镇痛效应 ●大剂量阿斯匹林(超过4gd)具有消炎及 抗风湿作用

不同剂量阿斯匹林的不同效应 ⚫ 小剂量阿斯匹林（75—300mg/d）具有抗 血小板作用。 ⚫ 中等剂量阿斯匹林（500mg—3g/d)具有 解热镇痛效应。 ⚫ 大剂量阿斯匹林（超过4g/d)具有消炎及 抗风湿作用

如何科学选择阿斯匹林的服药 时间、服药间隔和剂型 ●服药时间:肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用, 这样可以增加患者的依从性和耐受性 服药间隔:在临床实践中,不建议间隔2天以 上。经常服用的好处在于增加耐受性,同时减 少其对前列环素的抑制 ●服药剂型:为减少阿斯匹林的不良反应,应长 期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗 可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或 嚼服

如何科学选择阿斯匹林的服药 时间、服药间隔和剂型 ⚫ 服药时间：肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用， 这样可以增加患者的依从性和耐受性。 ⚫ 服药间隔：在临床实践中，不建议间隔2天以 上。经常服用的好处在于增加耐受性，同时减 少其对前列环素的抑制。 ⚫ 服药剂型：为减少阿斯匹林的不良反应，应长 期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗， 可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或 嚼服

如何减少阿斯匹林治疗的不良反应 阿斯匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害,在 某些情况下,会引起出血,与剂量增加有关 大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血的危险加倍 但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存 在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎,特别 是阿斯匹林同时与其他改变血液流变学的药物 合用时(如抗凝药)。降低阿斯匹林剂量并不 定减少出血的频率,但能降的出血发生的严 重程度 ●改善耐受性的方法包括:应用小剂量(75 150ng)阿斯匹林;最好服用肠溶剂型;清除胃 幽门螺杆菌,同时服用胃黏膜保护药;测定患 者血小板以及其他实验室指标

如何减少阿斯匹林治疗的不良反应 ⚫ 阿斯匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害，在 某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。 大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血的危险加倍， 但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存 在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别 是阿斯匹林同时与其他改变血液流变学的药物 合用时（如抗凝药）。降低阿斯匹林剂量并不 一定减少出血的频率，但能降的出血发生的严 重程度。 ⚫ 改善耐受性的方法包括：应用小剂量（75- 150mg)阿斯匹林；最好服用肠溶剂型；清除胃 幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患 者血小板以及其他实验室指标

在手术前需要停用阿斯匹林吗? 过去认为手术前应停药10天以上。如今,这 问题有了不同答案:有必要考虑每个个体的效 益和风险。例如,患有心脏病的老年人在手术 时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔 外科或浅表皮肤手术出血的危险比不用阿斯匹 林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应 用阿斯匹林时行冠脉搭桥术,也未发生其他并 发症。临床经验表明,在手术48小时前停用阿 斯匹林就足够了

在手术前需要停用阿斯匹林吗？ ⚫ 过去认为手术前应停药10天以上。如今，这一 问题有了不同答案：有必要考虑每个个体的效 益和风险。例如，患有心脏病的老年人在手术 时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔 外科或浅表皮肤手术出血的危险比不用阿斯匹 林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应 用阿斯匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并 发症。临床经验表明，在手术48小时前停用阿 斯匹林就足够了

性别对阿斯匹林抗血小板作用 是否有影响? ●总体来说,没有明显的性别差异。到目 前为止,尚没有文献报道阿斯匹林药代 动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑 阿斯匹林对女性的保护作用不如男性, 最近的一些研究未能证明这一点

性别对阿斯匹林抗血小板作用 是否有影响？ ⚫ 总体来说，没有明显的性别差异。到目 前为止，尚没有文献报道阿斯匹林药代 动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑 阿斯匹林对女性的保护作用不如男性， 最近的一些研究未能证明这一点

停用阿斯匹林后发生血栓的危险是否 增加(停药后反跳)? ●目前还没有证据支持停用阿斯匹林后发 生血栓的危险会增加。如果机体在阿斯 匹林抑制血栓烷合成的同时,增加血 板上血栓烷受体(这一现象称之为上 调),那么停用阿斯匹林后,发生血栓 的危险就会增加。研究资料表明,健康 人应用阿斯匹林2周后,血小板血栓烷受 体的类型和数量未发生变化

停用阿斯匹林后发生血栓的危险是否 增加（停药后反跳）？ ⚫ 目前还没有证据支持停用阿斯匹林后发 生血栓的危险会增加。如果机体在阿斯 匹林抑制血栓烷合成的同时，增加血小 板上血栓烷受体（这一现象称之为上 调），那么停用阿斯匹林后，发生血栓 的危险就会增加。研究资料表明，健康 人应用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受 体的类型和数量未发生变化

从而影响抗血小板效应?用, 阿斯匹林与哪些物质间存在相互作 ●抗凝药:同时应用可增加阿斯匹林的抗血小板 作用,因此,二者的合用仅限于有特别危险因 素的患者。 ●ACEI:关于阿斯匹林与ACE抑制剂之间的相 互作用,文献报道结果不同,因此不能得岀结 论 ●酒精:健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板 和延长出血时间的作用。 ●抑酸药/奶:同时服用抑酸药或者牛奶不影响 阿斯匹林的吸收速率

阿斯匹林与哪些物质间存在相互作用， 从而影响抗血小板效应？ ⚫ 抗凝药：同时应用可增加阿斯匹林的抗血小板 作用，因此，二者的合用仅限于有特别危险因 素的患者。 ⚫ ACEI：关于阿斯匹林与ACE抑制剂之间的相 互作用，文献报道结果不同，因此不能得出结 论。 ⚫ 酒精：健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板 和延长出血时间的作用。 ⚫ 抑酸药/牛奶：同时服用抑酸药或者牛奶不影响 阿斯匹林的吸收速率