《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)舌肌萎缩

神内一教学查房
神内一教学查房

病例特点 中年男性,亚急性起病 既往有右手肌萎缩,右尺神经松解术, 症状无缓解,右侧温度觉减弱,患者成 年后出现右上肢比左上肢大
病例特点 • 中年男性,亚急性起病。 • 既往有右手肌萎缩,右尺神经松解术, 症状无缓解,右侧温度觉减弱,患者成 年后出现右上肢比左上肢大

病例特点 表现:言语不清,伸舌右偏十余日,发 病前有饮酒史,颈部有负重史(100斤麦 子)
病例特点 • 表现:言语不清,伸舌右偏十余日,发 病前有饮酒史,颈部有负重史(100斤麦 子)

病例特点 入院査体:神清,语尚利,双瞳等大等圆, 光反应灵敏,眼动充分,未见眼震,示齿中, 伸舌右偏,无舌肌颤动,双侧咀嚼肌有力,右 侧面部针刺觉减弱,面纹称。听力正常,咽反 射正常。双上肢肌力V°,右手握力20Kg,左 手40Kg,右手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,双上 肢肌张力适中,双下肢肌力V°,肌张力正常 双上肢腱反射减低,双下肢腱反射活跃。双侧 踝阵挛(+),双腹壁反射消失,足柘反射 (+)。右C,T针刺觉、温度觉减弱,双侧 音叉振动觉、触觉正常。指鼻、跟膝胫稳准。 Romberg()
病例特点 • 入院查体:神清,语尚利,双瞳等大等圆, 光反应灵敏,眼动充分,未见眼震,示齿中, 伸舌右偏,无舌肌颤动,双侧咀嚼肌有力,右 侧面部针刺觉减弱,面纹称。听力正常,咽反 射正常。双上肢肌力Ⅴ°,右手握力20Kg,左 手40Kg,右手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,双上 肢肌张力适中,双下肢肌力Ⅴ°,肌张力正常。 双上肢腱反射减低,双下肢腱反射活跃。双侧 踝阵挛(+),双腹壁反射消失,足柘反射 (+)。右C2—T4针刺觉、温度觉减弱,双侧 音叉振动觉、触觉正常。指鼻、跟膝胫稳准。 Romberg(—)

誧助检查:头MRH+MRA(外院)未见异常。 颈椎MRI:延髓小脑扁桃体下疝伴颈髓空 洞形成,C-,C-椎间盘膨大。 颈椎CR正侧位及开口位:未见异常。 颈椎过伸及过屈位及舌下神经孔像:环椎 与枕骨分界欠清,考虑为发育障碍,右下神经 孔较小,边缘骨质略致密,左侧舌下神经孔形 态大小密度正常。 EMG:右拇短展肌时限增宽,可见巨大电 位。右正中神经运动传导速度减慢。 诱发电位:VEP,BAEP正常,SEP右顶轻 度异常。左顶正常
• 辅助检查:头MRI+MRA(外院)未见异常。 颈椎MRI:延髓小脑扁桃体下疝伴颈髓空 洞形成,C5 - 6,C6 - 7椎间盘膨大。 颈椎CR正侧位及开口位:未见异常。 颈椎过伸及过屈位及舌下神经孔像:环椎 与枕骨分界欠清,考虑为发育障碍,右下神经 孔较小,边缘骨质略致密,左侧舌下神经孔形 态大小密度正常。 EMG:右拇短展肌时限增宽,可见巨大电 位。右正中神经运动传导速度减慢。 诱发电位:VEP,BAEP正常,SEP右顶轻 度异常。左顶正常

定位诊断 1右舌下神经:依据患者伸舌右偏,右侧舌肌萎 缩。影像学支持。 2脊髓前角C7g:患者右侧大小鱼际及骨间肌萎 缩,肌电图有巨大电位,核磁示脊髓空洞。 3右三叉神经脊束核:右侧面部针刺觉减退,核 磁示延髖下疝。 4C2T4脊髓前联合:病人C2T4痛温觉减退 5双侧锥体束:患者双下肢反射活跃,双侧踝阵 挛阳性
定位诊断 1右舌下神经:依据患者伸舌右偏,右侧舌肌萎 缩。影像学支持。 2脊髓前角C7—8:患者右侧大小鱼际及骨间肌萎 缩,肌电图有巨大电位,核磁示脊髓空洞。 3右三叉神经脊束核:右侧面部针刺觉减退,核 磁示延髓下疝。 4C2—T4脊髓前联合:病人C2—T4痛温觉减退。 5双侧锥体束:患者双下肢反射活跃,双侧踝阵 挛阳性

定性诊断 颅底畸形根据Ⅹ线片确定诊断 脊髓空洞症根据病人症状体征及影象学 延髓小脑扁桃体下疝根据病人舌肌萎缩 面部针刺觉减退及核磁影象
定性诊断 • 颅底畸形 根据X线片确定诊断。 • 脊髓空洞症 根据病人症状体征及影象学。 • 延髓小脑扁桃体下疝 根据病人舌肌萎缩 面部针刺觉减退及核磁影象

颅底畸形 枕骨及颈椎畸形 扁平颅底:颅底角增大,多无症状,合并其 他畸形
颅底畸形 枕骨及颈椎畸形 扁平颅底:颅底角增大,多无症状,合并其 他畸形


颅底凹陷:枕大孔区最常见的颅颈部畸形。 临床表现:早期无症状,与畸形的严重程度不一致 外伤可诱发出症状,可有小脑症状。延髓,颈枕部 痛,四肢麻木,肌肉萎缩。脑桥,手足徐动的远隔 症状。常伴小脑扁桃体疝及脊髓空洞症
颅底凹陷:枕大孔区最常见的颅颈部畸形。 临床表现:早期无症状,与畸形的严重程度不一致。 外伤可诱发出症状,可有小脑症状。延髓,颈枕部 痛,四肢麻木,肌肉萎缩。脑桥,手足徐动的远隔 症状。常伴小脑扁桃体疝及脊髓空洞症
按次数下载不扣除下载券;
注册用户24小时内重复下载只扣除一次;
顺序:VIP每日次数-->可用次数-->下载券;
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)如何正确使用呼吸机 赵建平.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)人工呼吸.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)轻度认知功能损害.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)禽流感的诊断与治疗.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)切面.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)呕血.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)脓胸.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)脑神经总论.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)脑脊液检查.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)脑脊液幻灯.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)脑动静脉畸形.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)第四章 泌尿系统.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)慢性咳嗽的处理.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)临床药代动力学.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)临床疼痛学基本概念.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)老年糖尿病药物.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)口服药.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)咳嗽、咳痰.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)咳嗽、咳痰.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)科学使用小剂量阿斯匹林.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)射频治疗室上速.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)神经-肌肉疾病.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)神经内科常用药物简介.ppt
- 《临床医学》课程教学资源(PPT课件讲稿)神经系统症候学.ppt
- 攀枝花学院:《外科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)外科营养 Surgical Nutrition.ppt
- 《急性化脓性腹膜炎》讲义.ppt
- 攀枝花学院:《外科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)外科感染 Surgical Infections.ppt
- 上海交大:《口腔疾病》英文版.ppt
- 上海交通大学:《口腔颌面颈部解剖 Oral Anatomy》Chapter One Introduction.ppt
- 上海交通大学:《口腔颌面颈部解剖 Oral Anatomy》Nomenclature and landmarks.ppt
- 上海交通大学:《口腔颌面颈部解剖 Oral Anatomy》Molars.ppt
- 上海交通大学:《口腔颌面颈部解剖 Oral Anatomy》Canines.ppt
- 上海交通大学:《口腔颌面颈部解剖 The Local Anatomy of Oral Maxillo-Facial and Neck》第一节 口腔局部解剖、第二节 颌面部局部解剖、第三节 颈部局部解剖.ppt
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)肾小球疾病.ppt
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(教案讲义)肾小球疾病教案.doc
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)主动脉瓣狭窄.ppt
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(教案讲义)心脏瓣膜病.doc
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)心脏瓣膜病.ppt
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(教案讲义)甲亢.doc
- 复旦大学:《内科学》课程教学资源(PPT课件讲稿)Hyperthyroidism.ppt