《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）老年糖尿病药物

老年糖尿病药物治疗进展 南通大学药理教研室 徐济良

南通大学药理教研室 徐济良

第一节概述 第二节口服降血糖蔹 第三节胰岛素与胰岛素类似物 第四节降血糖药物的联合应用 第五节结语

第一节 概述 第二节 口服降血糖药 第三节 胰岛素与胰岛素类似物 第四节 降血糖药物的联合应用 第五节 结语

第一节概述 、老年糖尿病的发病现状 老年糖尿病的特征 降血糖药的治疗策略

第一节 概述 一、老年糖尿病的发病现状 二、老年糖尿病的特征 三、降血糖药的治疗策略

、老年糖尿病的发病现状 ■老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者,其中 部分病人是在60岁以后发病的,另一部分是在60岁以 前发病、以后进入该年龄组的患者 在美国,1997年65岁以上的老年人中,糖尿病发病率 为184%,值得注意的是,在老年人群中还有许多人 血糖水平未达到糖尿病诊断标准,但血糖水平已显著 超过正常人,这就是糖耐量减低( impaired glucose tolerance,IGT),在美国这部分人加上糖尿病患者几 乎占美国老年人的40%

一、老年糖尿病的发病现状 ◼ 老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一 部分病人是在60岁以后发病的，另一部分是在60岁以 前发病、以后进入该年龄组的患者。 ◼ 在美国，1997年65岁以上的老年人中，糖尿病发病率 为18.4%，值得注意的是，在老年人群中还有许多人 血糖水平未达到糖尿病诊断标准，但血糖水平已显著 超过正常人，这就是糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT），在美国这部分人加上糖尿病患者几 乎占美国老年人的40%

我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病 率超过10%,并有近10%老年人IGT。2型糖尿病 (type2 diabetes mellitus,T2DM)约占糖尿病人 群的90%以上,而将近半数的T2DM是65岁以上 的老年人

◼我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病 率超过10%，并有近10%老年人IGT。2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DM）约占糖尿病人 群的90%以上，而将近半数的T2DM是65岁以上 的老年人

、老年糖尿病的特征 老年T2DM的治疗目的是血糖水平得到最佳控制、避免 低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急 性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。英 国前瞻性糖尿病硏究( UKPDS)发现,对TΣDM用磺酰 脲类、甲福明或胰岛素( insulin,Iηs)强化血糖控制, 能使与DM有关的并发症减少12%,特别是眼、肾和神 经微血管并发症减少25%,大血管的并发症也趋于减 少;然而用磺酰脲类或Iηs强化血糖控制,低血糖的风 险较常规治疗高

二、老年糖尿病的特征 ◼ 老年T2DM的治疗目的是血糖水平得到最佳控制、避免 低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急 性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。英 国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对T2DM用磺酰 脲类、甲福明或胰岛素（insulin,Ins）强化血糖控制， 能使与DM有关的并发症减少12%，特别是眼、肾和神 经微血管并发症减少25%，大血管的并发症也趋于减 少；然而用磺酰脲类或Ins强化血糖控制，低血糖的风 险较常规治疗高

老年DM特点: 老年DM患病率高,临床表现不典型,缺乏明显 三多一少症状,常以某些糖尿病并发症来就诊。 ■老年DM患者并发症多,如急性并发症中的酮症 酸中毒和髙渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症 中的心、脑血管病等,病情重、病死率较高。 老年DM患者对治疗的顺应性差,易致低血糖

老年DM特点: ◼ 老年DM患病率高，临床表现不典型，缺乏明显 三多一少症状，常以某些糖尿病并发症来就诊。 ◼ 老年DM患者并发症多，如急性并发症中的酮症 酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症 中的心、脑血管病等，病情重、病死率较高。 ◼ 老年DM患者对治疗的顺应性差，易致低血糖

治疗时应注意: ■在选择降糖药时,应考虑老年DM者随年龄的增长, 肾脏与肝脏功能逐步减退,药物的代谢与排泄减慢; 其次给老年DM患者使用多种降糖药物,有可能产生 药物相互作用,改变药物的代谢动力学,影响药物的 作用;老年DM常有一种或多种伴随疾病,如冠心病、 高脂血症和高血压等,对这些疾病的治疗可能对血糖 控制产生不利影响

治疗时应注意： ◼ 在选择降糖药时，应考虑老年DM者随年龄的增长， 肾脏与肝脏功能逐步减退，药物的代谢与排泄减慢； 其次给老年DM患者使用多种降糖药物，有可能产生 药物相互作用，改变药物的代谢动力学，影响药物的 作用；老年DM常有一种或多种伴随疾病，如冠心病、 高脂血症和高血压等，对这些疾病的治疗可能对血糖 控制产生不利影响

美国糖尿病协会推荐老年DM治疗的目标是餐前血 糖为4.4~6.7mmo/L、睡眠时的血糖为5.6~ 78mmo/L、糖化血红蛋白(HbA1c)<7%,然而这些 目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的 血糖控制常常会引起老年DM低血糖、导致严重的临床 后果,因此,对老年DM既要适度控制血糖,又要防止 低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性,对有肝肾功能不 良,易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜 过度,一般要求空腹血糖(FBG)≤7mmo/L,餐后血 糖(PPG)≤10mmol/L,虚弱的老年DM患者FBG不应 低于5.5mmo/L

美国糖尿病协会推荐老年DM治疗的目标是餐前血 糖 为 4.4 ～ 6.7mmol/L 、 睡 眠 时 的 血 糖 为 5.6 ～ 7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%，然而这些 目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的 血糖控制常常会引起老年DM低血糖、导致严重的临床 后果，因此，对老年DM既要适度控制血糖，又要防止 低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性，对有肝肾功能不 良，易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜 过度，一般要求空腹血糖（FBG）≤7mmol/L，餐后血 糖（PPG）≤10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG不应 低于5.5 mmol/L

三、降血糖药的治疗策略 T2DM有三类主要的病理生理异常:Ins分泌受损、 肝糖产生过度和骨骼肌、肝与脂肪组织产生Ins抵抗 治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥作用: 1.增加Ls的可团性 如磺酰脲类 sulphonylureas与美格替奈类似物 meglitinide analogues 2.延缓版道苟糖的吸收, 如α葡萄糖苷酶抑制剂 a-glucosidase inhibitors

三、降血糖药的治疗策略 T2DM有三类主要的病理生理异常：Ins分泌受损、 肝糖产生过度和骨骼肌、肝与脂肪组织产生Ins抵抗。 治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥作用： 1.增加Ins的可用性 如磺酰脲类 sulphonylureas与美格替奈类似物 meglitinide analogues 2.延缓胃肠道葡萄糖的吸收， 如α葡萄糖苷酶抑制剂 α-glucosidase inhibitors