《社会医学》课程教学资源（讲稿，40学时，共十九章）

讲稿社会医学课程名称：课程编号：y100302授课学期：22013-2014秋季学期10级管理授课班级：关维俊任课教师：公共卫生学院河北联合大学

讲 稿 课程名称： 社会医学 课程编号： y100302 授课学期：2013-2014 秋季学期 授课班级： 10 级管理 任课教师： 关维俊 河北联合大学 公共卫生 学院

课程名称：《社会医学》第1周，第1讲次摘要第一章概论：第一节社会医学的性质、内容与任务授课题目（章、节）第二节社会医学的发展第三节社会医学的基本理论第四节社会医学的相关学科本讲目的要求及重点难点：【目的要求】通过本讲课程的学习，了解社会医学的发展，性质和学习任务。掌握社会医学的研究内容和基本理论。1.掌握社会医学的定义、性质、研究内容，学习社会医学的目的；2.熟悉社会医学与相关学科的关系，社会医学产生及发展的过程；【重点】社会医学的研究对象和内容，社会医学的定义、性质。【难点1社会医学的基本任务和研究内容，，学习社会医学的目的内容【本讲课程的引入】医学是研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、提高生命质量的科学。医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。社会属性是人群区别于其他生物的本质特征。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识，影响疾病的发生、发展和转归，以及预防、治疗和保健的成效。人类的生老病死不仅是自然现象、更是社会产物，疾病的预防和治疗，受到社会的政治、经济、文化、环境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。世界卫生组织提出了“健康社会决定因素”概括论述了社会因素对健康的决定性影响。【板书“社会医学”】【本讲课程的内容】第一节社会医学的概念、性质、内容与任务一、社会医学（SocialMedicine）的概念【板书“社会医学概念、性质”】掌握概念：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律，制定相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群健康的科学，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的。内容要点：社会（社会因素）、医学（健康与疾病）、相互关系与规律、相互渗透与交叉（边缘学科）途径：社会处方（社会卫生政策等）目的：健康、生命质量二、社会医学的性质（一）社会医学是一门交叉学科：医学十社会科学了解应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。1

1 课程名称：《社会医学》 第 1 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第一章 概 论； 第一节 社会医学的性质、内容与任务 第二节 社会医学的发展 第三节 社会医学的基本理论 第四节 社会医学的相关学科 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】通过本讲课程的学习，了解社会医学的发展，性质和学习任务。掌握社会医学的 研究内容和基本理论。 1.掌握社会医学的定义、性质、研究内容，学习社会医学的目的； 2.熟悉社会医学与相关学科的关系，社会医学产生及发展的过程； 【重 点】社会医学的研究对象和内容，社会医学的定义、性质。 【难 点】社会医学的基本任务和研究内容，学习社会医学的目的。 内 容 【本讲课程的引入】医学是研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、提高生命质量 的科学。医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。社会属性是人群区别 于其他生物的本质特征。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识，影响 疾病的发生、发展和转归，以及预防、治疗和保健的成效。人类的生老病死不仅是 自然现象、更是社会产物，疾病的预防和治疗，受到社会的政治、经济、文化、环 境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。世界卫生组织提出 了“健康社会决定因素”概括论述了社会因素对健康的决定性影响。【板书“社会 医学”】 【本讲课程的内容】 第一节 社会医学的概念、性质、内容与任务 一、社会医学（Social Medicine）的概念 【板书“社会医学概念、性质”】 概念：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究社会因素与健 康及疾病之间相互联系及其规律，制定相应的社会卫生策略和措施，保护和 增进人群健康的科学，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的。 内容要点：社会(社会因素)、医学（健康与疾病）、相互关系与规律、相互渗透与 交叉（边缘学科） 途径：社会处方（社会卫生政策等） 目的：健康、生命质量 二、社会医学的性质 （一）社会医学是一门交叉学科：医学 ＋ 社会科学 应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究 医学问题。 掌握 了解

（二）学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要高度综合（交叉）：社会生产实践的需要（三）关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。三、社会医学的研究对象了解社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不单纯是生物属性。四、社会医学研究内容【板书“研究内容”】（一）研究社会卫生状况（SocialHealthStatus）：重点社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问掌握题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Socialdiagnosis）。注意：与临床诊断（Clinicaldiagnosis）的比较。（二）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Socialfactors）：研究影响人健康的各种因素（生物、心理、环境、社会），特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种社会因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。因随着社会进步，现代科学的发展，医学也发生了巨大的发展，使原来严重危害人类生命和健康的急性传染病、生物病原为主的其他疾病得到控制，疾病谱发生改变。社会因素对人群健康的影响就显得非常重要。（三）研究社会卫生策略与措施（Socialstrategyandmeasures）：社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。五、三次不同的卫生革命了解第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长：第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿和人人享有卫生保健为目标。是第一、二次卫生革命的经验与教训促使社会医学的发展。使社会卫生策略发生改变，树立新的健康观、大卫生观和社区医学的发展。六、社会医学的性质【板书“社会性质”】了解社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。2

2 （二）学科的发展方向： 不断分化：科学研究的需要 高度综合（交叉）：社会生产实践的需要 （三）关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。 三、社会医学的研究对象 社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不单纯是生物属性。 四、社会医学研究内容 【板书“研究内容”】 （一）研究社会卫生状况（Social Health Status）： 社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，找 出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问 题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）。 注意：与临床诊断（Clinical diagnosis）的比较。 （二）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Social factors）： 研究影响人健康的各种因素（生物、心理、环境、社会），特别是社会因素。 利用统计学和流行病学方法研究各种社会因素（包括社会制度、经济状况、文化 因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因 学分析，为社会诊断提供依据。因随着社会进步，现代科学的发展，医学也发生 了巨大的发展，使原来严重危害人类生命和健康的急性传染病、生物病原为主的 其他疾病得到控制，疾病谱发生改变。社会因素对人群健康的影响就显得非常重 要。 （三）研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）： 社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生 问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些 问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策 略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。 五、三次不同的卫生革命 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要 是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、 灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平 均期望寿命延长。 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、 恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、 提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不 酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低 慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长； 第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿和人人享有卫生保健为目标。 是第一、二次卫生革命的经验与教训促使社会医学的发展。使社会卫生策略 发生改变，树立新的健康观、大卫生观和社区医学的发展。 六、社会医学的性质 【板书“社会性质”】 社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。 了解 重点 掌握 了解 了解

七、社会医学的任务掌握（一）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。WHO提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。（二）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部分组成。（三）发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，通过发现社会卫生问题和分析产生社会卫生问题的原因，提出解决问题的社会卫生策略和措施，是社会医学的基本研究思路，也是科学制定卫生政策和策略的技术路线。社会医学的研究内容与政策分析紧密结合是推动社会医学学科发展的源泉。（四）开展健康弱势人群保健和社会病控制，老年人、妇女、儿童、残疾人、流动人口和有害作业职工等健康弱势人群处于疾病高危状态，应采取有针对性的社会卫生策略与措施，提供特殊的医疗照顾。关注意外伤害、精神障碍、酗酒、吸毒、青少年妊娠、性传播性疾病及艾滋病等与社会因素和行为生活方式密切相关的社会病，需要通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。第二节社会医学的发展【板书“社会医学的发展”】了解一、社会医学的发展历史（一)萌芽时期1.古希腊医生：希波克拉底（Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。他在论著提到要掌握城市的风向、阳光、水质和植物的生长状况，注意居民生活方式2.古罗马医师：盖伦（Galen）：重视心理因素的致病作用，强调人群健康与社会心理因素之间的关系3.阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳（Avicenna）：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。（二）社会医学的创立与发展1.法国医师盖林（Guerin）：1848第一次提出社会医学的概念，提出把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等合为一体。并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。产生的背景是资本主义进一步发展及城市人口的集中带来一系列社会医学问题：童工、女工、上下水、食品卫生传染病等。社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系；社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系：了解社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施：社会治疗学：主要研究社会卫生措施。2.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。提出用社会观点研究疾病的原则。UK（20世纪40年代开设社会医学课程），USA（社会医学的内容在卫生管理学和卫生政策课程中讲授，医学社会学和社区医学成为重要学科，家庭医学也非常重要），USSR（于1922年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，1923年成立了国立社会卫生学研究所，后改为社会卫生学与保健组织学研究所）

3 七、社会医学的任务 （一）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生 活质量。WHO 提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、 心理和社会方面的完好状态”。 （二）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和 影响人群健康状况的因素两部分组成。 （三）发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，通过发现社会卫生问题和分析产 生社会卫生问题的原因，提出解决问题的社会卫生策略和措施，是社会医学的基 本研究思路，也是科学制定卫生政策和策略的技术路线。社会医学的研究内容与 政策分析紧密结合是推动社会医学学科发展的源泉。 （四）开展健康弱势人群保健和社会病控制，老年人、妇女、儿童、残疾人、流动 人口和有害作业职工等健康弱势人群处于疾病高危状态，应采取有针对性的社会 卫生策略与措施，提供特殊的医疗照顾。关注意外伤害、精神障碍、酗酒、吸毒、 青少年妊娠、性传播性疾病及艾滋病等与社会因素和行为生活方式密切相关的社 会病，需要通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。 第二节 社会医学的发展 【板书“社会医学的发展”】 一、社会医学的发展历史 (一)萌芽时期 1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。 他在论著提到要掌握城市的风向、阳光、水质和植物的生长状况，注意居民生活 方式 2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用，强调人群健康与社会心 理因素之间的关系 3.阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳（Avicenna）：认为土壤和水可以致病，特别 重视精神情感对健康的影响。 （二）社会医学的创立与发展 1.法国医师盖林（Guerin）：1848 第一次提出社会医学的概念，提出把分散和不协 调的医学监督、公共卫生、法医学等合为一体。并且把社会医学分为四个部分： 社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。产生的背景是资本主义进 一步发展及城市人口的集中带来一系列社会医学问题：童工、女工、上下水、食 品卫生传染病等。 社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系； 社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系； 社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施； 社会治疗学：主要研究社会卫生措施。 2.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大 学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。提 出用社会观点研究疾病的原则。 UK（20 世纪 40 年代开设社会医学课程）， USA（社会医学的内容在卫生管理学和卫生政策课程中讲授，医学社会学和社 区医学成为重要学科，家庭医学也非常重要）， USSR（于 1922 年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，1923 年成立 了国立社会卫生学研究所，后改为社会卫生学与保健组织学研究所） 掌握 了解 了解

（三）我国社会医学的发展我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响：内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”旧中国医学院校的公共卫生学课程就包括了社会医学和卫生事业管理的知识内容。1952年引进前苏联的《保健组织学》，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。二、社会医学产生与发展了解（一）社会医学产生与发展的根本原因1、维护及促进人类健康的需要城市化社会卫生问题社会医学一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系2、社会医学实践对医学发展及维护和促进人类健康的作用国外：社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病）国内：30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果3、著名专家的作用国外：法国人盖林（Guerin）在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主（二）社会医学产生与发展过程国外：萌芽时期：19世纪中叶以前创立时期：19世纪中叶至20世纪初发展时期：20世纪以来国内：萌芽时期：20世纪初创立与发展：20世纪80年代以来（三）我国社会医学产生发展现状1978年《中国医学百科全书》列有《社会医学与卫生管理学》分卷1980年卫生部要求有条件医学院校成立社会医学与卫生管理学教研室1981年同济医科大学率先开课国务院学位委员会设社会医学与卫生事业管理"学科（学位）1995年上海医科大学设第一个博士点近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课第三节社会医学的基本理论掌握一、卫生事业与社会协调发展二、健康与社会经济发展的双向作用三、生理、心理、社会健康的观点四、关注高危人群和高危因素五、疾病防治中社会因素的决定作用六、卫生工作要求全社会参与4

4 (三)我国社会医学的发展 我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响： 内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” 外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火” 旧中国医学院校的公共卫生学课程就包括了社会医学和卫生事业管理的知识 内容。1952 年引进前苏联的《保健组织学》，作为医学生的一门必修课，之后获得 较快发展，1965 年开始中断。1978 年以后，社会医学蓬勃发展。 二、社会医学产生与发展 （一）社会医学产生与发展的根本原因 1、维护及促进人类健康的需要 城市化 社会卫生问题 社会医学 一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系 2、社会医学实践 对医学发展及维护和促进人类健康的作用 国外：社会医学产生于 19 世纪中叶，19 世纪末至 20 世 50 年代是低潮期（细 菌的发现、抗菌素的研制成功），60 年代又一发展高潮（慢性病） 国内：30 年代萌芽，80 年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果 3、著名专家的作用 国外：法国人盖林（Guerin）在 1848 年将社会医学分为社会生理学、社会病 理学、社会卫生学和社会治疗学。 德国人魏尔啸（Virchow）在 1848 年指出“医学是门社会科学，而政治 从广义上讲就是医学罢了” 国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主 (二）社会医学产生与发展过程 国外：萌芽时期：19 世纪中叶以前 创立时期：19 世纪中叶至 20 世纪初 发展时期：20 世纪以来 国内：萌芽时期： 20 世纪初 创立与发展：20 世纪 80 年代以来 (三)我国社会医学产生发展现状 1978 年《中国医学百科全书》列有《社会医学与卫生管理学》分卷 1980 年卫生部要求有条件医学院校成立社会医学与卫生管理学教研室 1981 年同济医科大学率先开课 国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位） 1995 年上海医科大学设第一个博士点 近 10 年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫 生管理干部培训的选修课或必修课 第三节 社会医学的基本理论 一、 卫生事业与社会协调发展 二、 健康与社会经济发展的双向作用 三、 生理、心理、社会健康的观点 四、 关注高危人群和高危因素 五、 疾病防治中社会因素的决定作用 六、 卫生工作要求全社会参与 了解 掌握

第四节社会医学的相关学科了解一、预防医学：社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。预防医学侧重自然和生物环境致病因素及防治对策；社会医学侧重社会因素的致病作用。二、社区医学：重点研究社区卫生服务的提供与管理，与社会医学相比，社区医学比较具体，更具有实践性。学科性质：社会医学：属于医学分支，属医学范畴医学社会学：是社会学分支，属社会科学范畴起源背景社会医学：社会因素对健康的影响医学社会学：在社会学基础上发展起来研究对象社会医学：从医学角度研究社会因素与健康和疾病之间的关系医学社会学：从社会学角度研究医学领域中的社会环境社会状况等。卫生管理学：以前密不可分，现在已成为独立学科、医学心理学：是心理学的一个分支，主要研究心理因素对健康和疾病的影响，强调个体。社会医学的研究内容之一为社会心理因素的致病作用，强调群体。【本讲课程的小结】通过对社会医学绪论的学习，帮助学生了解社会医学这门学科的产生背景及发展过程，这门学科的学习内容及相关理论。对此门学科有较全面的了解。教学效果良好，准备充分，授课内容结合当前社会事件，有一定的启发性。【本讲课程的作业】课后认真复习1.社会医学的研究内容2.社会医学的基本任务3

5 第四节 社会医学的相关学科 一、预防医学：社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。预防医学侧重自然 和生物环境致病因素及防治对策；社会医学侧重社会因素的致病作 用。 二、社区医学：重点研究社区卫生服务的提供与管理，与社会医学相比，社区医学 比较具体，更具有实践性。 学科性质： 社会医学：属于医学分支，属医学范畴 医学社会学：是社会学分支，属社会科学范畴 起源背景 社会医学：社会因素对健康的影响 医学社会学：在社会学基础上发展起来 研究对象 社会医学：从医学角度研究社会因素与健康和疾病之间的关系 医学社会学：从社会学角度研究医学领域中的社会环境社会状况等。 卫生管理学：以前密不可分，现在已成为独立学科、 医学心理学：是心理学的一个分支，主要研究心理因素对健康和疾病的影响， 强调个体。社会医学的研究内容之一为社会心理因素的致病作用，强调群体。 了解 【本讲课程的小结】 通过对社会医学绪论的学习，帮助学生了解社会医学这门学科的产生背景及发 展过程，这门学科的学习内容及相关理论。对此门学科有较全面的了解。 教学效果良好，准备充分，授课内容结合当前社会事件，有一定的启发性。 【本讲课程的作业】 课后认真复习 1.社会医学的研究内容 2.社会医学的基本任务

课程名称：《社会医学》第1周，第2讲次摘要第二章医学模式；第一节医学模式的概念授课题目（章、节）第二节医学模式的演变第三节生物-心理-社会医学模式的健康观本讲目的要求及重点难点：【目的要求】通过本讲课程的学习，了解医学模式的概念尤其是现代医学模式的内涵和积极性。1.掌握医学模式及生物一心理一社会医学模式的概念、健康新概念、疾病谱的概念。2.熟悉现代医学模式的特点：现代医学模式产生的根本原因及对医疗卫生工作的影响3.了解医学模式的演变过程及历史上的儿种主要医学模式。【重点】现代医学模式的内容及生物心理社会医学模式的概念。【难】点】现代医学模式的健康观和生物心理社会医学模式产生的原因内容【本讲课程的引入】医学模式是人类在医学实践的基础上产生的，是人类在于疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。这种高度概括、抽象的思想观念和思维方法既表现了医学的总体结构特征，又是指导医学实践的基本观点、医学模式属于自然辩证法领域，是以医学为对象的自然观和方法论，即人们按照唯物论和辩证法的观点和方法观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡的问题，是对健康和疾病现象的科学馆。本章需掌握医学模式的发展历史，重点需要了解现代医学模式的产生背景和对现代医学活动的指导意义。【板书“社会模式”】【本讲课程的内容】第一节医学模式的概念一、概念【板书“概念”】模式：数理逻辑概念即用一系列公式来表达形式逻辑理论。后引入各学科，成为总总掌握结各学科世界观和方法论了的核心。医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识，属于自然辩证法领域。医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、职能、结构和发展规律。解释医学模式是在不同历史阶段和医学科学水平下观察与处理医学问题的思想和方法。是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括。历史上一定医学模式不仅与一定的社会因素相关，而且与医学社会化程度想适应，它不是一成不变的。实践证明，医学模式的确立和演变，终将对医学科学和医疗保健事业的发展在总体上产生积极的影响。6

6 课程名称：《社会医学》 第 1 周，第 2 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第二章 医学模式； 第一节 医学模式的概念 第二节 医学模式的演变 第三节 生物-心理-社会医学模式的健康观 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】通过本讲课程的学习，了解医学模式的概念尤其是现代医学模式的内涵和积极性。 1.掌握医学模式及生物－心理－社会医学模式的概念、健康新概念、疾病谱的概念。 2.熟悉现代医学模式的特点；现代医学模式产生的根本原因及对医疗卫生工作的影响； 3.了解医学模式的演变过程及历史上的几种主要医学模式。 【重 点】现代医学模式的内容及生物心理社会医学模式的概念。 【难 点】现代医学模式的健康观和生物心理社会医学模式产生的原因。 内 容 【本讲课程的引入】医学模式是人类在医学实践的基础上产生的，是人类在于疾 病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。这种高度概括、抽 象的思想观念和思维方法既表现了医学的总体结构特征，又是指导医学实践的基本 观点、医学模式属于自然辩证法领域，是以医学为对象的自然观和方法论，即人们 按照唯物论和辩证法的观点和方法观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡 的问题，是对健康和疾病现象的科学馆。本章需掌握医学模式的发展历史，重点需 要了解现代医学模式的产生背景和对现代医学活动的指导意义。 【板书“社会模式”】 【本讲课程的内容】 第一节 医学模式的概念 一、概念 【板书“概念”】 模式：数理逻辑概念即用一系列公式来表达形式逻辑理论。后引入各学科，成为总 结各学科世界观和方法论了的核心。 医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过 程的无数实践中得出的对医学的总体认识, 属于自然辩证法领域。 医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、职能、结构和发展规律。 解释 医学模式是在不同历史阶段和医学科学水平下观察与处理医学问题的思想和 方法。是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括。历史上一定医学模式不仅与 一定的社会因素相关，而且与医学社会化程度想适应，它不是一成不变的。实践证 明，医学模式的确立和演变，终将对医学科学和医疗保健事业的发展在总体上产生 积极的影响。 掌握

二、医学模式的特点【板书“特点”】掌握（一）社会性：与社会的发展息息相关（二）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（三）广泛性：影响无所不在（四）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。（五）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式发展对医学影响：【板书“对医学的影响”】了解（一）个体医学与群体医学的关系先个体后群体，随着医学发展二者融合和转化（二）生物因素与社会因素的关系影响人群健康与疾病的因素既有生物因素，也有社会、心理因素。要正确处理好二者的关系。（三）微观与宏观的关系（四）临床医学与预防医学的关系（五）医学进步与社会发展的关系（六）疾病防治与增进健康的关系疾病防治是增进健康的手段，而增进健康是疾病防治的目的。现代医学模式提供由疾病防治到增进健康的全面综合概念。对提出大卫生观理论指导。（七）医学科学与卫生事业管理的关系卫生事业的发展除依靠医学科学技术进步，还必须依靠卫生管理科学的发展，才能更好地为卫生事业服务。第二节医学模式的演变【板书“演变”】了解医学模式转变是一个漫长、充满曲折的历史过程，特别是在新旧医学模式转换阶段，它们之间的冲突和相互渗透是难免的。它经历了以下几个阶段：一、神灵主义的医学模式：人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天遣神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等二、自然哲学的医学模式：宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果：医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。随着生产力发展和科学技术的水平提高，人类对健康与疾病有了初步的观察和了解，得病便去寻找医生对症治疗，并把健康与疾病和人类生活的环境联系起来观察和思考。三、机械论的医学模式：欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，兴起实验科学，法国科学家笛卡儿和拉美特利提出了“人是机器”的观点。实验科学、医学分科等有了打发展。在此影响下先后提出血液循环、细胞病理等学说。四、生物医学模式19世纪下半叶，实验科学的发展和微生物的发展，促进了生物科学的长足进步，医学进入一个新的阶段。生理、病理、免疫等生物科学体系形成。使人从生物医学认识生命现象以及健康与疾病的关系。认为健康就要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡。7

7 二、医学模式的特点 【板书“特点”】 （一）社会性：与社会的发展息息相关 （二）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等） （三）广泛性 ：影响无所不在 （四）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密 切相关。 （五）稳定性：稳定与发展并存 三、医学模式发展对医学影响： 【板书“对医学的影响”】 （一）个体医学与群体医学的关系 先个体后群体，随着医学发展二者融合和转化 （二）生物因素与社会因素的关系 影响人群健康与疾病的因素既有生物因素，也有社会、心理因素。要正确处理 好二者的关系。 （三）微观与宏观的关系 （四）临床医学与预防医学的关系 （五）医学进步与社会发展的关系 （六）疾病防治与增进健康的关系 疾病防治是增进健康的手段，而增进健康是疾病防治的目的。现代医学模式提 供由疾病防治到增进健康的全面综合概念。对提出大卫生观理论指导。 （七）医学科学与卫生事业管理的关系 卫生事业的发展除依靠医学科学技术进步，还必须依靠卫生管理科学的发展， 才能更好地为卫生事业服务。 第二节 医学模式的演变 【板书“演变”】 医学模式转变是一个漫长、充满曲折的历史过程，特别是在新旧医学模式转换 阶段，它们之间的冲突和相互渗透是难免的。它经历了以下几个阶段： 一、神灵主义的医学模式： 人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖： 求神问卜、祈祷。如：“巫医”等 二、自然哲学的医学模式： 宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将 其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。随着生产 力发展和科学技术的水平提高，人类对健康与疾病有了初步的观察和了解，得病便 去寻找医生对症治疗，并把健康与疾病和人类生活的环境联系起来观察和思考。 三、机械论的医学模式： 欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，兴起实验科学，法国科学家笛卡儿 和拉美特利提出了“人是机器”的观点。实验科学、医学分科等有了打发展。在此 影响下先后提出血液循环、细胞病理等学说。 四、生物医学模式： 19 世纪下半叶，实验科学的发展和微生物的发展，促进了生物科学的长足进步， 医学进入一个新的阶段。生理、病理、免疫等生物科学体系形成。使人从生物医学 认识生命现象以及健康与疾病的关系。认为健康就要维持宿主、环境和病原体三者 之间的动态平衡。 掌握 了解 了解

生物医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STD，Aids，自杀，精神病等。五、生物-心理-社会医学模式：指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式第三节生物-心理-社会医学模式与健康观【板书“现代医学模式”】一、产生背景：（一）疾病谱和死因普改变，疾病谱变化使人们认识到许多慢性病与自然和社会环了解境关系密切，人类的某些行为及生活方式可以与遗传因素综合作用使机体患病。（二）健康需求提高，需求多样化：生活日益多样化，不满足对疾病的防治，而是要求提高生命质量、延年益寿、增进健康、合理营养，社会适应，平衡的心理、健康的心态等。1.健康的概念是一个动态过程：2.希望得到生理、心理服务：在机构内、院外的服务：医疗技术，社会、社区服务和家庭服务：3内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务；4健康需求日益多样化，多元化。（三）医学社会化：社会保健功能，医学的社会化。要求预防、医疗、保健、康复、健康教育等六位一体的服务。（四）医学学科的内部融合与外部交叉发展：认识到医学的分工协作、从个体转移「了解到群体，形成全方位多层次和网络化服务形式。二、内容：【板书“现代医学模式内容”】（一）布鲁姆的环境健康医学模式——--强调环境因素，特别是社会环境因素，对人了解群的健康、精神和体质发育有着重要作用。影响健康因素是：环境、遗传、行为和生活方式及医疗卫生服务（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式----修正和补充提出卫生服务与卫生政策分析相结合的综合健康医学模式（三）恩格尔的生物心理社会医学模式----1977年美国科学家恩格尔首先提出该模式。宏观到微观（社会政策---基因）图2-4和5，了解病人、病人生活环境、医疗保健体系因素。（四）按拉隆达和德威尔的综合健康医学模式，影响人群疾病与健康的主要因素是：1.环境因素2.生活方式与行为因素：吸烟、酗酒等3.生物遗传因素4.医疗服务因素生物心理社会医学模式了解三、对医学学科发展的影响（一）对临床医学发展的影响1.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变2.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。②病人有感情的需要③病人拥有相同的尊严和权利④病人有自身的个性特征8

8 生物医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致 病作用。STD， Aids，自杀，精神病等 。 五、生物-心理-社会医学模式: 指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题 的科学观和方法论 。 现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式 第三节 生物-心理-社会医学模式与健康观 【板书“现代医学模式”】 一、产生背景： （一）疾病谱和死因普改变,疾病谱变化使人们认识到许多慢性病与自然和社会环 境关 系密切，人类的某些行为及生活方式可以与遗传因素综合作用使机体 患病。 （二）健康需求提高，需求多样化：生活日益多样化，不满足对疾病的防治，而是 要求提高生命质量、延年益寿、增进健康、合理营养，社会适应，平衡的心 理、健康的心态等。1.健康的概念是一个动态过程；2.希望得到生理、心理 服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务；3. 内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务；4 健康需求日益多样化，多 元化。 （三）医学社会化：社会保健功能，医学的社会化。要求预防、医疗、保健、康复、 健康教育等六位一体的服务。 （四）医学学科的内部融合与外部交叉发展：认识到医学的分工协作、从个体转移 到群体，形成全方位多层次和网络化服务形式。 二、内容：【板书“现代医学模式内容”】 （一）布鲁姆的环境健康医学模式-强调环境因素，特别是社会环境因素，对人 群的健康、精神和体质发育有着重要作用。影响健康因素是：环境、遗传、 行为和生活方式及医疗卫生服务 （二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式-修正和补充 提出卫生服务与卫 生政策分析相结合的综合健康医学模式 （三）恩格尔的生物心理社会医学模式-1977 年美国科学家恩格尔首先提出该模 式。宏观到微观（社会政策-基因 ）图 2-4 和 5，了解病人、病人生活环境、 医疗保健体系因素。 （四）按拉隆达和德威尔的综合健康医学模式，影响人群疾病与健康的主要因素是： 1.环境因素 2.生活方式与行为因素：吸烟、酗酒等 3.生物遗传因素 4.医疗服务因素 生物心理社会医学模式 三、对医学学科发展的影响 （一）对临床医学发展的影响 1.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 2.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变 ①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。 ②病人有感情的需要 ③病人拥有相同的尊严和权利 ④病人有自身的个性特征 了解 了解 了解 了解

3．医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变掌握4.医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变①病人教育②早期诊断③健康危险因素评价④人群健康筛查与群防群治（二）对预防医学发展的影响1.推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防四、生物心理社会医学模式对健康服务的影响了解卫生服务范围扩大：由治疗服务→预防服务生理服务→心理服务院内服务→院外服务技术服务→社会服务五、对医学教育的影响了解（一）、重视人文社科的教育（二）、加强在职教育了解六、对卫生决策的影响可持续发展、改善全世界人民的生活质量【本讲课程的小结】本章课程主要介绍医学模式的演变过程及现代医学模式的产生背景。现在医学模式对当代医学行为的指导意义。教学效果良好，能有效结合案例，充分调动学生的积极性，【本讲课程的作业】课后认真复习1.医学模式的演变过程2.现代社会医学的产生背景和指导意义9

9 3．医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 4．医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 ①病人教育 ②早期诊断 ③健康危险因素评价 ④人群健康筛查与群防群治 （二）对预防医学发展的影响 1.推动了预防医学理论的研究 2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展 3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群 4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防 四、生物心理社会医学模式对健康服务的影响 卫生服务范围扩大： 由治疗服务→预防服务 生理服务→心理服务 院内服务→院外服务 技术服务→社会服务 五、对医学教育的影响 （一）、重视人文社科的教育 （二）、加强在职教育 六、对卫生决策的影响 可持续发展、改善全世界人民的生活质量 掌握 了解 了解 了解 【本讲课程的小结】 本章课程主要介绍医学模式的演变过程及现代医学模式的产生背景。现在医学 模式对当代医学行为的指导意义。 教学效果良好，能有效结合案例，充分调动学生的积极性。 【本讲课程的作业】 课后认真复习 1.医学模式的演变过程 2.现代社会医学的产生背景和指导意义