《社会医学》课程教学资源（实验指导）实习二 生命质量评价

实习二生命质量评价一、 目的学习对生命质量评价的方法，即利用36条目简明健康量表练习测量个体与健康有关的生存质量。二、内容1、概念：·生命质量：WHO定义为在不同的文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自已的身体状况、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。·健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。2、生命质量评价的核心内容应包括：①生理状态；②心理状态；③社会功能状态：④主观判断和满意度等四个维度。生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。①生理状态；■活动受限》驱体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降》基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最常用的指标。·2.社会角色受限（综合指标）■3.体力适度：②心理状态；·所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。■1.情绪反应：情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，是生命质量测量中最敏感的部分。■2.认知功能：包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不

实习二 生命质量评价 一、 目的 学习对生命质量评价的方法，即利用 36 条目简明健康量表练习测量个体与健康有关的生存 质量。 二、 内容 1、概念： ▪ 生命质量：WHO 定义为在不同的文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准 以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体 状况、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。 生命质量反映了个人期望与实 际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。 ▪ 健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生 活事件相联系的健康状态和主观满意度。 2、生命质量评价的核心内容应包括：①生理状态；②心理状态；③社会功能状态；④主观 判断和满意度等四个维度。 生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会 导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。 主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足 时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。 ①生理状态； ▪ 活动受限 ➢ 躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降 ➢ 基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最 常用的指标。 ▪ 2.社会角色受限（综合指标） ▪ 3.体力适度： ②心理状态； ▪ 所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知 功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。 ▪ 1.情绪反应：情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验， 是生命质量测量中最敏感的部分。 ▪ 2.认知功能：包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不

是一个敏感的指标。③社会功能状态；·除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次：■1.社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。·2.社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。·3.亲密关系：即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。④主观判断和满意度等四个维度。■1.健康自评：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。》满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。》幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。》在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。3、生命质量评价的特征·1.内容的综合性·2.多采用功能或行为术语，而非客观检查结果■3.一般采用自我评价的方式，而非他人评价■4.通常采用主观指标，而非客观指标·5．具有时变性4、生命质量评价方法崇选择生命对病人计算得分质量量表进行测定进行评价按照量表的计分规临床医生可以采用选择信度、效度、反生命质量量表对病则计算出各个领域应度均较好的量表人进行测定，即将的得分，将生命质量得分作为一个评量表发给具有一定文化程度的病人，价指标来评价患者让病人自己填写生命质量36

是一个敏感的指标。 ③社会功能状态； ▪ 除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人 能否正常生活的标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次： ▪ 1.社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。 ▪ 2.社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。 ▪ 3.亲密关系：即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。 ④主观判断和满意度等四个维度。 ▪ 1.健康自评：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。 ▪ 2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。 ➢ 满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 ➢ 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。 ➢ 在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人 的整个生命质量水平。 3、生命质量评价的特征 ▪ 1.内容的综合性 ▪ 2．多采用功能或行为术语，而非客观检查结果 ▪ 3. 一般采用自我评价的方式，而非他人评价 ▪ 4．通常采用主观指标，而非客观指标 ▪ 5．具有时变性 4、生命质量评价方法 36 选择生命 质量量表 对病人 进行测定 计算得分 进行评价 选择信度、效度、反 应度均较好的量表 临床医生可以采用 生命质量量表对病 人进行测定，即将 量表发给具有一定 文化程度的病人， 让病人自己填写 按照量表的计分规 则计算出各个领域 的得分，将生命质 量得分作为一个评 价指标来评价患者 生命质量

5、生命质量评价量表普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等特异性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌症病人生活质量指数）6、生命质量评价的应用人群健康状况评价；疾病负担的评估：卫生服务效果评价；卫生服务方案的选择；卫生资源配置与利用的决策36条目简明健康量表（medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36，SF-36)SF-36是美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表（medicaloutcomesStudy，MOS）的基础上开发出来的一种普适性简明健康调查量表，最新版本为SF-36V2版，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。SF-36量表由36个条目组成，它包括8个领域，分别测定与健康有关的8个维度：①驱体活动功能（physicalfunctioning，PF）：包括1o个条目；②驱体功能对角色功能的影响（role-physical，RP）：用4个条目反映；③社会功能（socialfunctioning，SF）：2个条目，因为生理或情感原因社会活动受限；④疼痛（bodilypain，BP）：2个条目，反映疼痛程度及其对日常活动的影响；③精神健康（mentalhealth，MH）：包括5个条目，反映心理压抑和良好适应；情绪对角色功能的影响（role-emotional，RE）：3个条目；活力（vitality，VT)：4个条目，测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受：③健康总体自评（generalhealth，GH)：包括5个条目。除以上8个领域外，SF-36还另有一个条目健康变化（reportedhealthtransition，HT）用于评价过去一年内健康状况的变化。具体条目见附表2.由于生命质量的变化在各领域并不一致，计算总分应考虑各维度的权重值。而原量表并未考虑总分的计算，因此，SF-36的评价主要按维度进行计算，较少计算总量表分。每个维度的最终评分值均以0为最低值，100为最高值，分数越高，表明生命质量越好。（见表8-6）表8-6SF-36各领域计分方法条目数得分范围领域计分方法生理功能（PF，physicalfunctioning）1010~303a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j2社会功能（SF，socialfunctioning）2~106+104生理角色（RP，role-physical）4~84a+4b+4c+4d22~127+8躯体疼痛（BP，bodilypain）5精神健康（MH，mentalhealth）5~309b+9c+9d+9f+9h3情感职能（RE，role-emotional）3~65a+5b+5c4活力（VT，vitality）4~249a+9e+9g+9i55~25总体健康（GH，generalhealth）1+11a+11b+11c+11d

5、生命质量评价量表 普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主 要反映人们生命质量中共同的特性，如 SF-36，WHOQOL-BREF 等 特异性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 6、生命质量评价的应用 人群健康状况评价 ；疾病负担的评估；卫生服务效果评价 ；卫生服务方案的选择 ；卫生资源 配置与利用的决策 36 条目简明健康量表（medical outcomes study general health survey-short form 36， SF-36） SF-36 是美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表 ( medical outcomes Study ， MOS ）的基础上开发出来的一种普适性简明健康调查量表，最新版本为 SF-36 V2 版，目前该量 表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。 SF-36 量表由 36 个条目组成，它包括 8 个领域，分别测定与健康有关的 8 个维度：①躯体 活动功能（physical functioning，PF）：包括 10 个条目；②躯体功能对角色功能的影响 （role-physical，RP）：用 4 个条目反映；③社会功能（social functioning，SF）：2 个条目， 因为生理或情感原因社会活动受限；④疼痛（bodily pain，BP）：2 个条目，反映疼痛程度及 其对日常活动的影响；⑤精神健康（mental health，MH）：包括 5 个条目，反映心理压抑和良 好适应； ⑥情绪对角色功能的影响（role-emotional，RE）：3 个条目； ⑦活力（vitality， VT）：4 个条目，测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；⑧健康总体自评（general health， GH）：包括 5 个条目。除以上 8 个领域外，SF-36 还另有一个条目健康变化（ reported health transition ， HT )用于评价过去一年内健康状况的变化。具体条目见附表 2. 由于生命质量的变化在各领域并不一致，计算总分应考虑各维度的权重值。而原量表并未 考虑总分的计算，因此，SF-36 的评价主要按维度进行计算，较少计算总量表分。每个维度的 最终评分值均以 0 为最低值，100 为最高值，分数越高，表明生命质量越好。（见表 8-6） 表 8-6 SF-36 各领域计分方法 领域 条目数 得分范围 计分方法 生理功能（PF，physical functioning） 10 10～30 3a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j 社会功能（SF，social functioning） 2 2～10 6+10 生理角色（RP，role-physical） 4 4～8 4a+4b+4c+4d 躯体疼痛（BP，bodily pain） 2 2～12 7+8 精神健康（MH，mental health） 5 5～30 9b+9c+9d+9f+9h 情感职能（RE，role-emotional） 3 3～6 5a+5b+5c 活力（VT，vitality） 4 4～24 9a+9e+9g+9i 总体健康（GH，general health） 5 5～25 1+11a+11b+11c+11d

*条目2为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算36条目简明健康量表1.总体来说，您认为您的健康状况是：①极好②很好③好④一般③差2.与一年前相比，您如何评价您目前的健康状况？您认为：①比一年前好得多②比一年前好一些③与一年前差不多比一年前差一些③比一年前差得多3.下列项目是你平常在一天中可能做的事情。你现在的健康限制你从事这些活动吗？如果是的话，程度如何？a.高强度活动，如跑步、举重物、参与剧烈运动①极大限制②有点限制③毫无限制b.中等度活动，如移动桌子，推动真空吸尘器（或拖地板）、打保龄球、打高尔夫球（或打太极拳）①极大限制②有点限制③毫无限制c.举或搬运杂物①极大限制②有点限制③毫无限制d.爬数层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制e.爬一层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制f.弯腰、屈膝①极大限制②有点限制③毫无限制g.步行1500米以上①极大限制②有点限制③毫无限制①极大限制②有点限制③毫无限制h.步行几个路口i.步行一个路口①极大限制②有点限制③毫无限制j．自己洗澡或穿衣①极大限制②有点限制③毫无限制4：在过去4周，你是否因为生理健康原因，在工作或从事其他日常活动时有下列问题？①是②不是a.减少了工作或从事其他活动的时间①是②不是b.减少了工作量或活动量①是②不是c.从事工作或其他活动的种类受限①是②不是d.从事工作或其他活动有困难（例如，费劲）5.在过去4周，你是否因为任何情感问题（如感到抑郁或焦虑），在工作或从事其他日常活动时有下列问题？①是②不是a.减少了工作或从事其他活动的时间①是②不是b.减少了工作量或活动量①是②不是c.不能象平常那么专心地从事工作或其他活动6．在过去4周，你的生理健康或情感问题在何种程度上干扰了你与家人、朋友、邻居、或团体的正常社会活动？②轻度③中度④重度③极度①完全没有7.过去4周内，您经受了多少驱体疼痛？①完全不痛②很轻微的疼痛③轻微疼痛④中等程度的疼痛③严重疼痛③极严重的疼痛8.过去四周内，疼痛在多大程度上干扰了你的正常工作（包括户外工作和家务劳动）①完全没影响②有一点影响③中等影响④影响较大③影响极大9.这些问题将问及你在过去4周的感觉和情感体验。对每一问题，请给出与你想法最接近的一个答案。在过去4周，有多少时间：a.你觉得干劲十足？①所有的时间②大部分时间较多时间④有时③很少时间?没有b.你是一个非常紧张的人？所有的时间②大部分时间③较多时间④有时③很少时间@没有C.你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？

*条目 2 为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算 36 条目简明健康量表 1.总体来说，您认为您的健康状况是： ①极好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2.与一年前相比，您如何评价您目前的健康状况？您认为： ①比一年前好得多 ②比一年前好一些 ③与一年前差不多 ④比一年前差一些 ⑤比一年前差得多 3. 下列项目是你平常在一天中可能做的事情。你现在的健康限制你从事这些活动吗？如果是的话，程度如 何？ a.高强度活动，如跑步、举重物、参与剧烈运动. ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 b.中等度活动，如移动桌子，推动真空吸尘器（或拖地板）、打保龄球、打高尔夫球（或打太极拳） ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 c. 举或搬运杂物 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 d. 爬数层楼梯 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 e. 爬一层楼梯 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 f. 弯腰、屈膝 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 g. 步行 1500 米以上 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 h. 步行几个路口 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 i. 步行一个路口 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 j. 自己洗澡或穿衣 ①极大限制 ②有点限制 ③毫无限制 4．在过去 4 周，你是否因为生理健康原因，在工作或从事其他日常活动时有下列问题？ a.减少了工作或从事其他活动的时间 ①是 ②不是 b.减少了工作量或活动量 ①是 ②不是 c.从事工作或其他活动的种类受限 ①是 ②不是 d.从事工作或其他活动有困难（例如，费劲） ①是 ②不是 5．在过去 4 周，你是否因为任何情感问题（如感到抑郁或焦虑），在工作或从事其他日常活动时有下列问题？ a.减少了工作或从事其他活动的时间 ①是 ②不是 b.减少了工作量或活动量 ①是 ②不是 c.不能象平常那么专心地从事工作或其他活动 ①是 ②不是 6. 在过去 4 周，你的生理健康或情感问题在何种程度上干扰了你与家人、朋友、邻居、或团体的正常社会 活动？ ①完全没有 ②轻度 ③中度 ④重度 ⑤极度 7. 过去 4 周内，您经受了多少躯体疼痛？ ①完全不痛 ②很轻微的疼痛 ③轻微疼痛 ④中等程度的疼痛 ⑤严重疼痛 ⑥极严重的疼痛 8. 过去四周内，疼痛在多大程度上干扰了你的正常工作（包括户外工作和家务劳动） ①完全没影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响较大 ⑤影响极大 9. 这些问题将问及你在过去 4 周的感觉和情感体验。对每一问题，请给出与你想法最接近的一个答案。在 过去 4 周，有多少时间： a. 你觉得干劲十足？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 b. 你是一个非常紧张的人？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 c. 你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？

①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时③很少时间?没有d.你觉得平静、安适？③较多时间④有时③很少时间①所有的时间②大部分时间③没有你觉得精力旺盛？e.①有时③没有①所有的时间②大部分时间③较多时间③很少时间f.你感到闷闷不乐、心情忧郁？③较多时间④有时③很少时间③没有①所有的时间②大部分时间g．你觉得累极了？④有时①所有的时间②大部分时间③较多时间③很少时间③没有h.你是一个快乐的人？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时③很少时间③没有i．你觉得疲劳？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时③很少时间③没有10.过去四周内，有多少时间身体健康和情绪问题妨碍了您的社交活动（如走亲访友）？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时③很少时间③没有11：下列每一种情形与你实际情况符合的程度如何？a.和其他人相比，我似乎更容易生病①绝对正确②大部分正确③不能肯定大部分错误③绝对错误b.我和我认识的人一样健康①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误③绝对错误C.我预计我的健康状况将变得更差①绝对正确②大部分正确③不能肯定大部分错误③绝对错误d.我的身体棒极了①绝对正确③绝对错误②大部分正确③不能肯定④大部分错误

①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 d. 你觉得平静、安适？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 e. 你觉得精力旺盛？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 f. 你感到闷闷不乐、心情忧郁？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 g. 你觉得累极了？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 h. 你是一个快乐的人？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 i. 你觉得疲劳？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 10.过去四周内，有多少时间身体健康和情绪问题妨碍了您的社交活动（如走亲访友）？ ①所有的时间 ②大部分时间 ③较多时间 ④有时 ⑤很少时间 ⑥没有 11．下列每一种情形与你实际情况符合的程度如何？ a.和其他人相比，我似乎更容易生病 ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 b.我和我认识的人一样健康 ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 c.我预计我的健康状况将变得更差 ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 d.我的身体棒极了 ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误