中国医科大学附属第一医院：神经病学的临床方法（PPT讲稿，徐万鹏）

神经病学的临床方法 中国医科大学附属一院神经内科 徐万鹏

1 神经病学的临床方法 中国医科大学附属一院神经内科 徐万鹏

第一节病史采集

2 第一节 病史采集

完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义,有精神症 状、意识隆碍、智能缺陷患者需由亲属或目击 者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状,对排除某些疾病有意义

3 完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义，有精神症 状、意识障碍、智能缺陷患者需由亲属或目击 者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义

现病史( present history) 疾病诊断途径包括 发病时间 起病急缓 致病因素、诱因 疾病进展、演变过程 可辅助定性诊断、指导正确治疗和判断 预后

4 现病史(present history) 疾病诊断途径包括 发病时间 起病急缓 致病因素、诱因 疾病进展、演变过程 可辅助定性诊断、指导正确治疗和判断 预后

神经系统疾病常见症状 头痛( headache) 疼痛(pain) 痫性发作( Seizure) 瘫痪( Paralysis) 躯体感觉障碍( Somatesthesia disorder) 视力障碍( Vision disorder 头晕( Dizziness 吾言障碍

5 神经系统疾病常见症状 头痛 (headache) 疼痛 (pain) 痫性发作 (Seizure) 瘫痪 (Paralysis) 躯体感觉障碍 (Somatesthesia disorder) 视力障碍 (Vision disorder) 头晕 (Dizziness) 语言障碍

既往史( past history) 个人史( personal history 家族史 family history

6 既往史(past history) 个人史(personal history) 家族史(family history)

第二节神经系统检查

7 第二节 神经系统检查

般检查 1.意识和意识障碍 (1)嗜睡( somnolence) (2)昏睡( stupor) (3)昏迷(coma) 1)浅昏迷:意识丧失疼痛反应(+)角膜光、 咳嗽、吞咽和腱反射+)生命体征无改变 2)中昏迷疼痛反应(-),四肢瘫病理征(+) 光反射等减弱呼吸、循环功能稳定 3)深昏迷眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失 四肢弛缓性瘫,腱反射、病理征(-),呼吸、循 环、体温调节障碍

8 (1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1)浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光、 咳嗽、吞咽和腱反射(+), 生命体征无改变 2)中昏迷: 疼痛反应(−), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸、循环功能稳定 3)深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓性瘫, 腱反射、病理征(−), 呼吸、循 环、体温调节障碍 1. 意识和意识障碍 一般检查

1.意识和意识障碍 特殊意识障碍 ①谵妄( delirium)常见于急性弥漫性脑损害 脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等 ②模糊( confusion)见于缺血性卒中、肝肾功 障碍引起代谢性脑病、系统性感柒和发热 高龄术后病人

9 特殊意识障碍 ① 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等 ② 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功 能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、 高龄术后病人 1. 意识和意识障碍

精神状态 认知、情感、意志、行为等异常,如错觉、幻觉 妄想、情绪不稳、情感淡漠等 通过对患者理解力、定向力、记忆力、计算力 判断力等检查,判定有否智能障碍

10 认知、情感、意志、行为等异常, 如错觉、幻觉、 妄想、情绪不稳、情感淡漠等 通过对患者理解力、定向力、记忆力、计算力、 判断力等检查, 判定有否智能障碍 2. 精神状态