卫生部规划教材：《药理学》课程教学资源（课件讲稿，人卫第七版）第二十八章 抗心绞痛药 Drugs Used for Angina Pectoris

金国高等医药炒)建设研究会卫生部拟划炒形 药理学第7版 第28章抗心绞痛药 Drugs Used for Angina Pectoris 出人民多壁题化

第28章 抗心绞痛药 Drugs Used for Angina Pectoris

显 内容提要 1.概述 2.硝酸酯类 ① 硝酸甘油 ② 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯 3. B肾上腺素受体拮抗药 4. 钙通道阻滞药 人民只生公版松

内容提要 1. 概述 2. 硝酸酯类 ① 硝酸甘油 ② 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯 3. β肾上腺素受体拮抗药 4. 钙通道阻滞药

教学基本要求 1.掌握硝酸甘油治疗心绞痛的作用 及机制、临床应用、不良反应及 注意事项。 2.熟悉B肾上腺素受体拮抗药、钙 通道阻滞药抗心绞痛的作用、临 床应用、不良反应。 3.了解影响心肌耗氧量及供氧量的 因素。 人民口生名版松

教学基本要求 1.掌握硝酸甘油治疗心绞痛的作用 及机制、临床应用、不良反应及 注意事项。 2.熟悉β肾上腺素受体拮抗药、钙 通道阻滞药抗心绞痛的作用、临 床应用、不良反应。 3.了解影响心肌耗氧量及供氧量的 因素

能 第一节概述 一、心绞痛(angina pectoris) 二、心绞痛分类 ①稳定性心绞痛(Stable angina) ②不稳定性心绞痛(Unstable angina) ③变异性心绞痛(Variant angina) 三、决定心肌耗氧量的主要因素 ①心室壁张力(ventricular wall tension) ②心率(heart rate) ③心室收缩力(ventricular contractility) 人凤只生8版松

一、心绞痛（angina pectoris） 二、心绞痛分类 ①稳定性心绞痛（Stable angina ) ②不稳定性心绞痛 （Unstable angina ） ③变异性心绞痛 （Variant angina ） 三、 决定心肌耗氧量的主要因素 ①心室壁张力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收缩力（ventricular contractility） 第一节 概述

最 RESTAURANT ©1997 HeartPoint Aorta Left Main Coronary Artery Left Circumflex Left Anterior Right Descending Coronary Artery PECTO来I PAIN IN ANCINACOONO 人民口生公版松

Mechanical factors affecting coronary blood flow 20 Systole Diastole Systole Aorta 3 10 亚 Window for coronary flow ←一1 (aortic pressure ventricular pressure) Ventricle 个 0 (1)shortening diastole,when heart rate increases; (2)increased ventricular end-diastolic pressure; 0.5s (3)reduced diastolic arterial pressure. Elsevier.Rang et al:Pharmacology 6e-www.studentconsult.com 人凤只生公松

Mechanical factors affecting coronary blood flow (1) shortening diastole, when heart rate increases; (2) increased ventricular end-diastolic pressure; (3) reduced diastolic arterial pressure

第一节概述 正常 动静脉氧分压差 心肌收缩力 ⊕ 心肌耗氧 心肌供氧 心肌组织血 心绞痛 流分布状态 心率 心室壁张力 冠脉血流 左心室压力 心室容积 冠状血管阻力 主动脉压力 图28-1 影响心肌耗氧量及供氧量的因素 人凤只公公版松

第一节 概述 + 心肌收缩力 心率 心室壁张力 左心室压力 心室容积 + 心肌耗氧 正常 心绞痛 心肌供氧 动静脉氧分压差 心肌组织血 流分布状态 冠状血管阻力 主动脉压力 冠脉血流 图28-１ 影响心肌耗氧量及供氧量的因素

病因及病理机制 心 心室肌张 力增加 冠脉痉挛 冠脉狭窄 心肌缺血缺氧 肌耗氧量增 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 脉粥样硬化或血栓 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心绞痛 人凤只生公版松

病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心绞痛

Thrombolytic drugs Opioids PAI Aspirin Oxygen ACEI Nitrates Myocardial ischaemia ↑Sympathetic Cardiac work activity ↓Cardiac efficiency Dysrhythmias B-adrenoceptor antagonists ↓ATP ↓lon pumps Receptor activation (e.g.TNFa) ICE-related protease activation ↑[Ca2] PARP-inactivation Protease activation Membrane damage DNA fragmentation Necrosis Apoptosis Cell Death Elsevier.Rang et al:Pharmacology 6e-www.studentconsult.com 人凤只公公版松

第二节硝酸酯类 ·本类药物均有硝酸多元酯结构，脂溶性 高，分子中的-O-NO2是发挥疗效的关键结 构。本类药物中以硝酸甘油最常用。 硝酸异山梨酯 硝酸甘油 戊四硝酯 单硝酸异山梨酯 CH. CH, CH,一0一N0 CH-0一10， HCONO, HCOH CH—0—N0 0N-0—HC C-CH,-0一N0, CH CH CH,一0一N0, CH CH0—N0, HC HCONO, C0N0, CH: CH, 人凤只生公版松

第二节 硝酸酯类 • 本类药物均有硝酸多元酯结构，脂溶性 高，分子中的-O-NO2是发挥疗效的关键结 构。本类药物中以硝酸甘油最常用。 硝酸甘油 戊四硝酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯