《外科学》PPT教学课件：第八讲 急性肾功衰竭（病因与分类、发病机制、临床表现、诊断、预防、治疗）

x 急性肾功衰竭

急性肾功衰竭

病例一男,36岁,以复合性损伤36小时、少尿24小 时收住院 查体:p11zB"/5 mmhG 急性病容,神志恍惚,颜面浮肿,两肺少量干湿鸣,心律 112次分,腹膨隆腹膜刺激征(+),见切口,肠鸣音弱骨盆挤 压试验(+),见尿管下肢浮肿 病例二.前列腺增生 病例三产后大出血 病例四,毒蕈中毒

⚫ 病例一 男，36岁，以复合性损伤36小时、少尿24小 时收住院 查体：p 112 BP 86/50 mmHg 急性病容 ,神志恍惚, 颜面浮肿, 两肺少量干湿鸣,心律 112次/分,腹膨隆,腹膜刺激征(+),见切口,肠鸣音弱.骨盆挤 压试验(+).见尿管.下肢浮肿. ⚫ 病例二. 前列腺增生 ⚫ 病例三. 产后大出血 ⚫ 病例四. 毒蕈中毒

概述(一) 急性肾衰竭( acute renal failure, ARF)是指由各种原因引起的急性肾 功能损害,及由此所致的血中氮质 代谢产物积聚及水电解质、酸碱平 衡失调等一系列病理生理改变,是 临床常见而严重的病征之一,还可 能与其他器官的功能障碍并存而构 成多器官功能不全综合征(MOPS)

概述（一） 急性肾衰竭(acute renal failure， ARF)是指由各种原因引起的急性肾 功能损害，及由此所致的血中氮质 代谢产物积聚及水电解质、酸碱平 衡失调等一系列病理生理改变，是 临床常见而严重的病征之一，还可 能与其他器官的功能障碍并存而构 成多器官功能不全综合征(MODS)

概述(二) 尿量明显减少是肾功能受损最突出的 表现。成人24小时尿量少于400m1称为少 尿( oliguria,尿量不足100m1称为无尿 ( anuria)。当24小时尿量低于500m1时, 即使最大渗透量(压)达1000mmo/,仍 不足以维持溶质的平衡,而会出现不同 程度的氮质血症

概述（二） 尿量明显减少是肾功能受损最突出的 表现。成人24小时尿量少于400ml称为少 尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿 (anuria)。当24小时尿量低于500m1时， 即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍 不足以维持溶质的平衡，而会出现不同 程度的氮质血症

病因与分类 肾前性肾血液灌注压力不足,不能维持正 常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于 功能性改变,肾本身尚无结构损害 肾后性双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻 后肾功可恢复正常 肾性各种原因引起的肾实质性急性损害 急性肾小管坏死是其主要形式,约占3/4 肾缺血和中毒是其主要病变

病因与分类 ⚫ 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能维持正 常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于 功能性改变，肾本身尚无结构损害 ⚫ 肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻 后肾功可恢复正常 ⚫ 肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害， 急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。 肾缺血和中毒是其主要病变

病因分类示意图

病因分类示意图

发病机制(一) 肾缺血当肾血流量减少时,肾灌注 压力下降,肾小球滤过率(GFR下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素 肾小管上皮细胞变性坏死肾小管内 液返漏和肾小管堵塞,是ARF持续 存在的主要因素 肾小管机械性堵塞急性肾衰竭持续 存在的主要因素

发病机制 (一) ➢ 肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注 压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素 ➢ 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内 液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续 存在的主要因素 ➢ 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续 存在的主要因素

发病机制(二) 缺血一再灌注损伤实质细胞的直接损 伤,血管内中性粒细胞隔离及氧化物质 和其他有害物质的释放,使肾实质损害 加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物 质、内皮素、血小板活化因子等均参与 这一过程 非少尿型急性肾衰竭肾单位损伤的量 和程度以及液体动力学变化的不一致 致

发病机制 (二) ➢ 缺血—再灌注损伤 实质细胞的直接损 伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质 和其他有害物质的释放，使肾实质损害 加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物 质、内皮素、血小板活化因子等均参与 这一过程 ➢ 非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量 和程度以及液体动力学变化的不一致所 致

临床表现(一) ()少尿或无尿期一般为7~14天,有时可长 达1个月。少尿期越长,病情越严重。是整 个病程的主要阶段 1.水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 酸中毒

临床表现 （一） (一) 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长 达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整 个病程的主要阶段 1．水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 酸中毒

临床表现(二) 2.代谢产物积聚蛋白代谢产物(含氮物质)不能 经肾排泄,积聚于血中,称为氮质血症。临床 表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力 意识模糊,甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌 病变、胸膜炎及肺炎等 3.出血倾向由于血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加,有岀血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血

临床表现 （二） 2．代谢产物积聚 蛋白代谢产物(含氮物质)不能 经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。临床 表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、 意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌 病变、胸膜炎及肺炎等 3．出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血