遵义医科大学：《临床技能》课程教学课件（实验讲稿）腹腔穿刺术

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术

教学目的与教学要求1.掌握腹膜腔穿刺的适应症和禁忌症。2.掌握腹膜腔穿刺的穿刺方法。3.熟悉腹膜腔穿刺时并发症和处理方法

教学目的与教学要求 1.掌握腹膜腔穿刺的适应症和禁忌症。 2.掌握腹膜腔穿刺的穿刺方法。 3.熟悉腹膜腔穿刺时并发症和处理方法

一、适应症1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状可予放腹水治疗，缓解症状，一般不超过3000ml。3.腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药，以协助治疗疾病。4.诊断性腹腔穿刺，以明确腹腔内有无积液或积血

一、适应症 1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找 病因，协助临床诊断。 2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状， 可予放腹水治疗，缓解症状，一般不超过3000ml。 3.腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药，以协助 治疗疾病。 4.诊断性腹腔穿刺，以明确腹腔内有无积液或积 血

二、禁忌症1.躁动、不能合作者或肝性脑病先兆者。2.手术或炎症致腹腔内广泛粘连者。3.严重电解质紊乱。4.明显出血倾向。5.严重肠胀气。6.中晚期妊娠

二、禁忌症 1.躁动、不能合作者或肝性脑病先兆者。 2.手术或炎症致腹腔内广泛粘连者。 3.严重电解质紊乱。 4.明显出血倾向。 5.严重肠胀气。 6.中晚期妊娠

三、术前准备1.病人准备：签订同意书、排空膀胱2.物品准备：穿刺包、消毒剂、棉签、手套、胶布、注射器（5ml、50ml）、麻醉药（2%利多卡因）、送检试管、盛放腹水的器皿等3.操作者准备：核对病人、向病人解释操作目的、取得病人配合；评估病情、洗手、戴口罩、帽子

三、术前准备 1.病人准备：签订同意书、排空膀胱 2.物品准备：穿刺包、消毒剂、棉签、手 套、胶布、注射器（5ml、50ml）、麻醉药（2 ％利多卡因）、送检试管、盛放腹水的器皿等 3.操作者准备：核对病人、向病人解释操 作目的、取得病人配合；评估病情、洗手、戴 口罩、帽子

四、体位及穿刺点选择（一）体位选择：取平卧位、半卧位或侧卧位（二）穿刺点的选择：①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉：②脐与耻骨联合中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，无重要器官月易愈合：③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交，常用于诊断性穿刺④B超定位点：少量积液，特别是有包裹性积液

四、体位及穿刺点选择 （一）体位选择：取平卧位、半卧位或侧卧位 （二）穿刺点的选择： ①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点 处，不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合中点上方1cm，偏左或偏 右1.5cm处，无重要器官且易愈合； ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延 长线相交，常用于诊断性穿刺； ④B超定位点：少量积液，特别是有包裹 性积液

五、操作方法属病人排小便→选择体位及穿刺点一→观察皮肤清洁程度→消毒→铺巾→作局部麻醉→用止血钳夹紧橡胶管一持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁→有突破感后→用注射器接橡胶管→抽取和引流腹水→抽液结束拔出穿刺针→碘伏烧灼穿刺点→用无菌纱布覆盖一→胶布固定

五、操作方法 嘱病人排小便→选择体位及穿刺点→观察 皮肤清洁程度→消毒→铺巾→作局部麻醉→ 用止血钳夹紧橡胶管→持穿刺针经麻醉处逐 步刺入腹壁→有突破感后→用注射器接橡胶 管→抽取和引流腹水→抽液结束拔出穿刺针 →碘伏烧灼穿刺点→用无菌纱布覆盖→胶布 固定

六、腹穿放液量根据疾病和穿刺目的不同，抽液量多少不等。诊断性抽液一般为50～100ml；肝硬化一次放液通常不超过3000ml，放液不宜过快过多，因放液过多过快可诱发肝性脑病、电解质紊乱和周围循环血量不足

六、腹穿放液量 根据疾病和穿刺目的不同，抽液量多少 不等。诊断性抽液一般为50～100ml；肝硬 化一次放液通常不超过3000ml，放液不宜过 快过多，因放液过多过快可诱发肝性脑病、 电解质紊乱和周围循环血量不足

七、腹水检查顺序：第一管：细菌学或生化检查第二管：常规检查第三管：脱落细胞检查（肿瘤筛查）

七、腹水检查顺序： 第一管：细菌学或生化检查 第二管：常规检查 第三管：脱落细胞检查（肿瘤筛查）

八、腹膜腔穿术有哪些并发症？麻药过敏腹膜反应穿刺出血腹腔感染穿刺损伤周围脏器

八、腹膜腔穿术有哪些并发症？ n 麻药过敏 n 腹膜反应 n 穿刺出血 n 腹腔感染 n 穿刺损伤周围脏器