遵义医科大学：《诊断学》课程教学课件（讲稿）实验一 问诊（一）

实验一问诊（一）(Inquiry)

问 诊（一） (Inquiry) 实验一

实验目的与要求目的：在掌握问诊主要内容及方法的基础上，借助对标准化病人的问诊，初步掌握各项问诊内容的具体采集方法，学会归纳与总结病史。要求：、掌握问诊的主要内容。二、掌握各项问诊内容的采集方法。三、 熟悉归纳与总结病史

实验目的与要求 目的： 在掌握问诊主要内容及方法的基础上，借助对标准化病人的 问诊，初步掌握各项问诊内容的具体采集方法，学会归纳与总结 病史。 要求： 一、掌握问诊的主要内容。 二、掌握各项问诊内容的采集方法。 三、熟悉归纳与总结病史

注意事项·态度和噶，注意人文关怀；·衣着整洁，礼节交谈；·完整问诊（不能漏项）；·充分让患者陈述病情

注意事项 • 态度和蔼，注意人文关怀； • 衣着整洁，礼节交谈； • 完整问诊（不能漏项）； • 充分让患者陈述病情

实验内容一、问诊的重要性二、问诊的医德要求三、问诊的内容及方法

实验内容 一、问诊的重要性 二、问诊的医德要求 三、问诊的内容及方法

问诊重要性一、是病史采集主要手段，医生的基本功；二、详细的问诊可了解疾病的发生、发展、诊治经过；三、可为随后的体格检查及辅助检查提供基本资料；四、某些疾病早期，比其他检查能够更早获取诊断线索；五、医生诊治第一步，建立良好医患关系的重要时机

问诊重要性 一、是病史采集主要手段，医生的基本功； 二、详细的问诊可了解疾病的发生、发展、诊治经过； 三、可为随后的体格检查及辅助检查提供基本资料； 四、某些疾病早期，比其他检查能够更早获取诊断线索； 五、医生诊治第一步，建立良好医患关系的重要时机

问诊的医德要求一、严肃认真;二、尊重隐私;三、一视同仁;四、不评价通道；五、教育指导

问诊的医德要求 一、严肃认真； 二、尊重隐私； 三、一视同仁； 四、不评价通道； 五、教育指导

问诊内容般项目·一般项目（General Data)性别姓名（身份证）婚姻年龄（岁、月、天）民族籍贯出生地职业工作单位现住址联系电话入院日期记录日期病史叙述者可靠程度

问诊内容——一般项目 • 一般项目（General Data） 姓名（身份证） 性别 年龄（岁、月、天） 婚姻 民族 籍贯 出生地 职业 工作单位 现住址 联系电话 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度

一一主诉问诊内容一·主诉 （Chief Complaint)主要症状或（和）体征十持续时间一简明扼要（一般不超过20个字）：、与第一临床诊断吻合：三、用医学术语记录，忌用方言， 诊断用语：四、主要症状或（和）体征按发生的先后顺序记录：五、主诉应与现病史时间吻合

问诊内容——主诉 • 主诉（Chief Complaint） 主要症状或（和）体征＋持续时间 一、简明扼要（一般不超过20个字）； 二、与第一临床诊断吻合； 三、用医学术语记录，忌用方言，诊断用语； 四、主要症状或（和）体征按发生的先后顺序记录； 五、主诉应与现病史时间吻合

问诊内容现病史、起病情况与患病时间（一）发病急缓（如：腹痛）隐袭：如，消化道溃疡；急骤：如，胃肠道穿孔；（一）起病时的环境（如：脑梗塞，脑出血）（三）患病具体时间（注意：不仅仅是疾病加重的时间）

问诊内容——现病史 一、起病情况与患病时间 （一）发病急缓（如：腹痛） 隐袭：如，消化道溃疡； 急骤：如，胃肠道穿孔； （二）起病时的环境（如：脑梗塞，脑出血） （三）患病具体时间（注意：不仅仅是疾病加重的时间）

问诊内容-现病史、主要症状的特点（如：消化道溃疡）（一）部位中上腹疼痛（胃、+指肠、胰腺疾病）（二）性质烧灼样疼痛（溃疡病）（三）持续时间与程度数日或数周，时而发作，时而缓解（四）缓解及加剧的因素进食（休息）或服用制酸药可缓解

问诊内容——现病史 二、主要症状的特点（如：消化道溃疡） （一）部位 中上腹疼痛（胃、十二指肠、胰腺疾病） （二）性质 烧灼样疼痛（溃疡病） （三）持续时间与程度 数日或数周，时而发作，时而缓解 （四）缓解及加剧的因素 进食（休息）或服用制酸药可缓解