四川大学华西医院：觉的机械勇气模式（PPT讲稿，重症医学科：刘婷婷）

川大 华西临床医学院|华画医院 West china Medical Sehool. West China Hospital. Sichuan Univerity 常见的机械通气模式 刘婷婷 中国 华西医院重症医学科

常见的机械通气模式 刘婷婷

华西临床圆学院1华西医隐 机械通气的目的 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法,不是病 因治疗,而是为病因治疗争取时间和创造条件。 明确机械通气的目的,恰当掌握适应症和应用指 针。 ·当建立机械通气的病理生理基础不再存在时,机 械通气应尽早撤出。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

机械通气的目的 • 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病 因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。 • 明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指 针。 • 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机 械通气应尽早撤出

华西临床圆学院1华西医隐 常见的模式 A/C-VCV A/C-PCV PSV SIMV(C or PC)+PSv PAV ·IRV MM∨ 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

• A/C－VCV • A/C－PCV • PSV • SIMV(VC or PC)+PSV • PAV • IRV • MMV 常见的模式

华西临床圆学院1华西医隐 常见的模式使用比例 Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998) VCV 55% 47 53% PCV 1% 5% SIMV 26% 6% 8% SIMV+ Psv 8% 25% 15% PSV 8% 15% 4% 其他模式 2% 7% 15% Esteban A, Alia I, Ibanez ] et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. a national survey of Spanish hospitals. Chest 1994 106: 1188-1193 Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 Esteban A, Anzueto A, Frutos F et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation JAMA 2002: 287: 345-355 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

常见的模式使用比例 Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998) VCV 55% 47% 53% PCV 1% – 5% SIMV 26% 6% 8% SIMV + PSV 8% 25% 15% PSV 8% 15% 4% 其他模式 2% 7% 15% Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193 Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355

华西临床圆学院1华西医隐 选择不同机械通气模式的目的 ·改善通气 改善气体的交换 缓解呼吸窘迫 ·降低呼吸氧耗,逆转呼吸肌疲劳 改善压力容量关系 预防和治疗肺不张 ·改善顺应性 预防进一步损伤 ·其他保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

选择不同机械通气模式的目的 • 改善通气 • 改善气体的交换 • 缓解呼吸窘迫 • 降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 • 改善压力-容量关系 • 预防和治疗肺不张 • 改善顺应性 • 预防进一步损伤 • 其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性

华西临床圆学院1华西医隐 呼吸模式介绍 ·吸气如何开始 ·吸气如何进 吸气如何结束 ·呼气如何进行 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

呼吸模式介绍 • 吸气如何开始 • 吸气如何进行 • 吸气如何结束 • 呼气如何进行

华西临床圆学院1华西医隐 呼气末正压PEEP 呼气未肺泡压大于0 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 ·使呼吸周期的基线上台,影响峰压、平台压和平 均气道压 PEEP 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

呼气末正压PEEP • 呼气末肺泡压大于0 • 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 • 使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平 均气道压 t P PEEP

华西临床圆学院1华西医隐 呼气末正压PEEP 治疗急性肺损伤或肺水肿 提高氧分压 改善肺泡和肺间质水肿 扩张陷闭的肺泡 保持FRC 增加肺组织顺应性 对抗内源性PEEP;,治疗COPD ·降低机械通气阻力 PEEP 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

呼气末正压PEEP • 治疗急性肺损伤或肺水肿 提高氧分压 改善肺泡和肺间质水肿 扩张陷闭的肺泡 保持FRC 增加肺组织顺应性 • 对抗内源性PEEPi，治疗COPD • 降低机械通气阻力 t P PEEP

华西临床圆学院1华西医隐 呼气末正压PEEP 一般设置为3~5cmH2O 在COPD病人中,一般按照PEEP的75%设置 在ARDS病人中,以PV曲线上的低位拐点参考 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

呼气末正压PEEP • 一般设置为3~5cmH2O • 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 • 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考

华西临床圆学院1华西医隐 触发灵敏度 在有自主呼吸时,病人通过触发灵敏度触发呼吸 机送气。 压力触发( pressure trigger 1 to-2 cmh,o 流量触发( (flow trigger) 1 to-3 lpm ·其设置值要尽量保证既没有假触发,有不存在触 发困难。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

触发灵敏度 • 在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸 机送气。 – 压力触发(pressure trigger) • -1 to -2 cmH2O – 流量触发(flow trigger) • -1 to -3 lpm • 其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触 发困难