浙江大学病理学与病理生理学系：风湿病 Rheumatism、感染性心内膜炎 Infective Endocarditis、心脏瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart

● Rheumatism 徐芳英(xy@ zju. edu.c) 病理学与病理生理学系

Rheumatism 徐芳英（xfy@zju.edu.c） 病理学与病理生理学系

●●● 概述 o与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病 o主要累及全身结缔组织及血管 o最常累及心脏和关节 o形成特征性风湿性肉芽肿 o反复发作引起心瓣膜器质性病变等

概述  与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病  主要累及全身结缔组织及血管  最常累及心脏和关节  形成特征性风湿性肉芽肿  反复发作引起心瓣膜器质性病变等

风湿热 rheumatic fevel) o急性活动期 o除心脏症状外,常伴发热、关节痛、皮 疹、皮下结节、小舞蹈病 o白细胞增多、血沉加快、血中ASLO滴 度增高、心电图PR间期延长

风湿热(rheumatic fever)  急性活动期  除心脏症状外，常伴发热、关节痛、皮 疹、皮下结节、小舞蹈病  白细胞增多、血沉加快、血中ASLO滴 度增高、心电图P-R间期延长

多发生在5-15岁,以6-9岁为高峰 ●●●存在地区差异,在我国四川最高,广东最低。南方高于北方 秋冬春季多发。年发生率约为2005/10万 cases per 1,000) 0.3 0.8 Prevalence of rheumatic heart disease in children aged 5-14 years

Prevalence of rheumatic heart disease in children aged 5–14 years 多发生在5-15岁，以6-9岁为高峰 存在地区差异，在我国四川最高，广东最低。南方高于北方 秋冬春季多发。年发生率约为20.05/10万

|病因和发病机制 Group AB-hemolytic streptococcal pharyngitis 流行病学特征 抗体滴度 但不是直接引起 不是化脓性炎症 发病在感染后23周 典型病变远离原发部位 典型病变处未培养出菌

病因和发病机制 Group A β-hemolytic streptococcal pharyngitis 流行病学特征 抗体滴度 但不是直接引起 不是化脓性炎症 发病在感染后2-3周 典型病变远离原发部位 典型病变处未培养出菌

●●● Antigen antibody cross reaction theory immune response Lymph node Antiseep srop good vessel ACUTE RHEUMATIC HEART DISEASE DEPOSITION OF CROSS-REACTIVE ANTIBCDY Myocard al Aschoff body Fiberous pancarditis

Antigen antibody cross reaction theory

●。| Morphology o变质渗出期(1 month) mucoid degeneration and fibrinoid necrosis serous. fibrinous exudate leukocytes infiltration complete resolution fibrosis granulomas

Morphology  变质渗出期(1 month) mucoid degeneration and fibrinoid necrosis serous, fibrinous exudate leukocytes infiltration complete resolution fibrosis granulomas

·|增生期或肉芽肿期(2-3个月) o characterized by Aschoff body(风湿小 体) Aschoff cells(Anitschkow cells Aschoff giant cells fibrinoid necrosis lymphocytes plasma cells

增生期或肉芽肿期（2-3个月）  characterized by Aschoff body(风湿小 体) Aschoff cells (Anitschkow cells) Aschoff giant cells fibrinoid necrosis lymphocytes plasma cells

●●● Here is an Aschoff nodule at high magnification. The most characteristic component is the Aschoff giant cell. Several appear here as large cells with two or more nuclei that have prominent nucleoli. Scattered inflammatory cells accompany them and can be mononuclears or occasionally neutrophils

风湿细胞:组织细胞增生聚集,吞噬纤维素样坏死形成 体积大,圆形或多边形,胞质丰富嗜双色 核大、圆或卵圆,核膜清晰,染色质呈细丝状放散 又称枭眼细胞(aw- eye cell),毛虫细胞( caterpillar cell

风湿细胞：组织细胞增生聚集，吞噬纤维素样坏死形成 体积大，圆形或多边形，胞质丰富嗜双色 核大、圆或卵圆，核膜清晰，染色质呈细丝状放散 又称枭眼细胞(awl –eye cell)，毛虫细胞(caterpillar cell)