南方医科大学：《中西医结合妇产科学》课程教学资源（PPT课件）第七章 月经病 第一节 异常子宫出血（崩漏）

崩漏 南方医科大学中西医结合医院 张丽华

崩 漏 南方医科大学中西医结合医院 张丽华

概念 PALM类：存在结构性改变，可 采用影像学技术和（或） 组织病 理学方法明确诊断；COE类： 无子宫结构性改变。 现代的异常子宫出血（尤其 COEN类)可参照本病治疗

概念 胞宫出血非时而下，量多如注或淋 漓不净者，称为“崩漏”。突然大 量出血，称为“崩中”；日久淋漓 不断者称为“漏下”。 现代医学的异常子宫出血（尤其 COEIN类）可参照本病治疗。 PALM类：存在结构性改变，可 采用影像学技术和（或）组织病 理学方法明确诊断；COEIN类： 无子宫结构性改变

病因 病机 肾阳虚 封藏失司 肾阴虚 相火动血 脾虚 统摄无权 崩漏 血热 热扰冲任 血瘀 瘀阻冲任

病因 病机 肾阳虚 封藏失司 热扰冲任 崩 漏 肾阴虚 脾 虚 血 热 血 瘀 相火动血 统摄无权 瘀阻冲任

诊断 wwwootowawwowouowwmewoee 病史：计划生育操作史、盆腔炎病史、 全身慢性疾病史、用药史、情志刺激史等 症状：正常月经的生理现象严重紊乱， 贫血、感染征象 专科检查：一般无明显阳性体征；或子宫增大 辅助检查：血常规、凝血、妇科B超、 BBT测定、宫颈粘液检查、 阴道脱落细胞检查、诊断性刮宫、 女性激素测定

病史：计划生育操作史、盆腔炎病史、 全身慢性疾病史、用药史、情志刺激史等 症状：正常月经的生理现象严重紊乱， 贫血、感染征象 专科检查：一般无明显阳性体征；或子宫增大 辅助检查：血常规、凝血、妇科B超、 BBT测定、宫颈粘液检查、 阴道脱落细胞检查、诊断性刮宫、 女性激素测定 诊断

断 口与妊娠乃 血的鉴别 ▣与出血性 ▣与生殖道 ▣与其他内 鉴别 ▣与生殖器 的鉴别 口与药物、 的鉴别 ▣与虫媒传

❑与妊娠及妊娠相关疾病导致的子宫出血的鉴别 ❑与出血性疾病导致的子宫出血的鉴别 ❑与生殖道疾病导致的出血的鉴别 ❑与其他内分泌疾病导致的子宫出血的鉴别 ❑与生殖器官恶性肿瘤导致的子宫出血的鉴别 ❑与药物、IUD、异物导致的子宫出血的鉴别 ❑与虫媒传染病导致的子宫出血的鉴别 鉴别 诊断

辨证 8 论治 辨证要点：寒、热、虚、实 口治疗原则：急则治其标，缓则治其本 塞流、澄源、复旧

❑辨证要点：寒、热、虚、实 ❑治疗原则：急则治其标，缓则治其本 塞流、澄源、复旧 辨证 论治

(一)肾阳虚型

（一）肾阳虚型

妇 德小语哈方

❑妇科证候： 经来无期，出血淋漓不尽（或量多），色 淡质稀，畏寒肢冷，小腹冷感，腰膝痠软， 小便清长，面色晦暗。 ❑舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细 ❑治则：温肾固冲、止血调经 ❑方药：右归丸加减

随证药味加减 若兼见经色黯红有块或质粘稠，为阳虚血 瘀，可酌加桃仁、蒲黄、益母草。 若崩漏日久者，当酌用健脾养血，固摄升 提之品，如补中益气汤、炒砂仁、炮姜、 升麻、仙鹤草、贯众炭、益母草等

随证药味加减 ❖若兼见经色黯红有块或质粘稠，为阳虚血 瘀，可酌加桃仁、蒲黄、益母草。 ❖若崩漏日久者，当酌用健脾养血，固摄升 提之品，如补中益气汤、炒砂仁、炮姜、 升麻、仙鹤草、贯众炭、益母草等

(二)肾阴虚型

（二）肾阴虚型