南方医科大学：《中西医结合妇产科学》课程教学资源（PPT课件）妊娠剧吐 haperemesis gravidarum（妊娠恶阻）

妊娠剧吐 中医药学院黄少慧

妊娠剧吐 南方医科大学中医药学院 黄少慧 中医药学院 黄少慧

【概念】 妊娠期间，少数孕妇早孕反应严重，反复出现 严重的恶心、呕吐频繁、不能进食，以致出现 体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称 为妊娠剧吐(haperemesis gravidarum)。 相当于中医学的“妊娠恶阻”范畴

【概 念】 妊娠期间，少数孕妇早孕反应严重，反复出现 严重的恶心、呕吐频繁、不能进食，以致出现 体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，称 为妊娠剧吐（haperemesis gravidarum）。 相当于中医学的“妊娠恶阻”范畴

源流 最早记载： 《金匮要略，妇人妊娠病脉 证并治》：妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。 《诸病源候论》专辟有“妊娠恶阻候” 章节，首次提出“妊娠恶阻”病名

源流 ◼ 最早记载：《金匮要略，妇人妊娠病脉 证并治》：妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。 ◼ 《诸病源候论》专辟有“妊娠恶阻候” 章节，首次提出“妊娠恶阻”病名

源流 《胎产新书》怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。 亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰， 瘦人责之火，具宜二陈汤加白术、黄芩，或加香 附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同。不可过 用辛药。 ■《景岳全书。妇人规》：提出：凡恶阻多有胃虚 气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上 壅，气不下行，故为呕逆等证

源流 ◼ 《胎产新书》怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。 亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰， 瘦人责之火，具宜二陈汤加白术、黄芩，或加香 附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同。不可过 用辛药。 ◼ 《景岳全书。妇人规》：提出：凡恶阻多有胃虚 气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上 壅，气不下行，故为呕逆等证

【病因病理 (一)西医病因病理 ■1、病因：内分泌因素(HCG水平)； 精神、神经因素（孕妇心理状态)。 ■2、病理：水电解质紊乱，代谢性酸中毒， 脱水，组织缺氧

【病因病理】 （一）西医病因病理 ◼ 1、病因：内分泌因素（HCG水平）； 精神、神经因素（孕妇心理状态）。 ◼ 2、病理：水电解质紊乱，代谢性酸中毒， 脱水，组织缺氧

关于HCG ÷HCG(人绒毛膜促性腺激素)是一种糖 蛋白，由合体滋养细胞合成。由a和β两 条多肽链组成。 ÷用途：诊断妊娠和异位妊娠 诊断妊娠滋养细胞疾病 筛查胎儿先天异常

关于HCG ❖ HCG（人绒毛膜促性腺激素）是一种糖 蛋白，由合体滋养细胞合成。由α和β两 条多肽链组成。 ❖ 用途：诊断妊娠和异位妊娠 诊断妊娠滋养细胞疾病 筛查胎儿先天异常

正常妊娠状态下HCG的分必特点 受精后第6天开始分泌，维持黄体的功能和 寿命 ,受精后第10~16天能在孕妇尿中测出 ,妊娠8~10周血清浓度达到高峰，妊娠11 周前HCG在1.7~2天内即可倍增 >妊娠期血清HCG水平呈双峰曲线

正常妊娠状态下HCG的分泌特点 ➢ 受精后第6天开始分泌，维持黄体的功能和 寿命 ➢ 受精后第10～16天能在孕妇尿中测出 ➢ 妊娠8～10周血清浓度达到高峰，妊娠11 周前HCG在1.7～2天内即可倍增 ➢ 妊娠期血清HCG水平呈双峰曲线

早孕B-HCG参考值(IUL) 孕周 B-HCG 1 5w55 2 42w100 3 106w500 4 63w1000 5 150w10000 7 1000w15000 9~12 1200w20000

孕周 β-HCG 1 2 3 4 5～ 7～ 9～12 5 ~55 42 ~100 106 ~500 63 ~1 000 150 ~10 000 1 000 ~15 000 1 200 ~20 000 早孕β-HCG参考值（IU/L ）

(二)中医病因病机 血聚养胎，胞宫内实，冲气偏旺 冲气上逆犯胃 脾胃痰湿 肝胃不和 胃失和降 妊娠恶阻 气阴两虚

（二）中医病因病机 脾胃痰湿 肝胃不和 血 聚 养 胎 ， 胞 宫 内 实 ， 冲 气 偏 旺 气阴两虚 冲 气 上 逆 犯 胃 胃 失 和 降 妊 娠 恶 阻

【临床表现】 1、症状：妊娠早期频繁呕吐，甚则不能 进食、厌食；脱水貌、消瘦；体温、脉 搏异常；黄疸，嗜睡，昏迷。 (1)重型呕吐一日呕吐≥5次，不能进食，进食 则吐，甚至呕吐黄水、苦水，伴肤色苍白或黄 染、肌肤松弛，部分患者尿酮体阳性； (2)中度呕吐患者呕吐24次每日，能进少量 饮食

【临床表现】 1、症状：妊娠早期频繁呕吐，甚则不能 进食、厌食；脱水貌、消瘦；体温、脉 搏异常；黄疸，嗜睡，昏迷。 （1）重型呕吐一日呕吐≥5次，不能进食，进食 则吐，甚至呕吐黄水、苦水，伴肤色苍白或黄 染、肌肤松弛，部分患者尿酮体阳性； （2）中度呕吐患者呕吐2～4次每日，能进少量 饮食