青岛大学医学院：高血压的诊断与治疗

高血压的诊断和治疗进展 高血压的诊断和治疗进展 大 学 医 学院附 属 3心 9巴2ez9c 血管病医院 青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 甫 个人主页:【杏林村Ihttp://cgz.126.com 智 电子信箱:Caogv@126com或8517@bz-public.sd.cninfo.net 电话:办(0532)3863363或3865385,3867284转8152

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 1 高血压的诊断和治疗进展 青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智 个 人 主 页 ： 【 杏 林 村 】 h t t p : / / c g z . 1 2 6 . c o m 电子信箱：Caogv@126.com 或 8517@bz-public.sd.cninfo.net 电话：办（ 05 3 2 ）3 8 6 33 6 3 或 3 8 65 3 8 5 , 3 8 6 7 2 8 4转8152

高血压的诊断和治疗进展 a些 概况 青 岛大 学 高血压( pertensIon)是以体循环动脉压 医 学院附 升高为主要表现的临床综合症,分为原发性高血压( Primary hypertens0m,高血压病)和继发性高血压( 属 Secondary hypertension),在高血压患者中前者占 3心 95%以上,后者不足5%。原发性高血压的病因不明,目 前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素(包括 血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管 9巴2ez9c 血管病医院 内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等 )使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史 悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见 甫 的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病 的罪魁祸首 智

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 2 概况 高血压（Hypertension）是以体循环动脉压 升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（ Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension），在高血压患者中前者占 95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目 前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括 血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管 内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等 ）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史 悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见 的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病 的罪魁祸首

高血压的诊断和治疗进展 我国高血压的患病率 青 岛大学医 11.88 我国是高血压大 12 国,据1991年的调查 学院附 10 结果推算目前高血 8 7.73 压患者已达一亿五 属 3心 千万以上。高血压 6 5.11 的患病率城市高于 农村,北方高于南 9巴2ez9c 血管病医院 2 方,高原大于平原 青年期男性略大 1959年%1979年%1991年% 于女性,中年后女 甫 性稍高于男性 智

青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 3 我国高血压的患病率 5.11 7.73 11.88 02468 10 12 1959年% 1979年% 1991年% 我国是高血压大 国，据1991年的调查 结果推算目前高血 压患者已达一亿五 千万以上。高血压 的患病率城市高于 农村，北方高于南 方，高原大于平原 ，青年期男性略大 于女性，中年后女 性稍高于男性

高血压的诊断和治疗进展 青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 青 岛大学医 50 48 45 40 学院附 2 35 18 口30~ 属 3心 25 220621.f1 口40~ 2017.93 164a83口50~ 15 口60~ 986 9巴2ez9c 血管病医院 1076 口标准化患病率 155 0 男性% 女性% 甫 共调查3700名,其中男1656名,女2044名。患病率随年龄 智 增长而增长,<39岁的女性患病率显著低于男性(P<0.01) 。中华心血管病杂志2001;29(3):131

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 4 青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 7.76 17.93 26.6 37.63 49.12 22.06 1.55 9.86 21.61 35.12 48.36 16.93 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 男性% 女性% 18～ 30～ 40～ 50～ 60～ 标准化患病率 共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄 增长而增长，<39岁的女性患病率显著低于男性（P<0.01） 。中华心血管病杂志2001；29（3）：131

高血压的诊断和治疗进展 高血压的诊断和分期 青 岛大 学 医 有关原发性高血压的诊断与分期 國,20年来国际上已有多次修订,国内 属 自1979年第一版高等医学统编内科教 3心 材推荐采用1978年WHO标准以来, 致采用这个标准。最新的全国高等 9巴2ez9c 血管病医院 医药院校统编教材第五版已经采用 1999年WHO及ISH(世界高血压联盟 甫 )关于高血压的诊断标准 智

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 5 高血压的诊断和分期 有关原发性高血压的诊断与分期 ，20年来国际上已有多次修订，国内 自1979年第一版高等医学统编内科教 材推荐采用1978年WHO标准以来， 一致采用这个标准。最新的全国高等 医药院校统编教材第五版已经采用 1999年WHO及ISH（世界高血压联盟 ）关于高血压的诊断标准

高血压的诊断和治疗进展 a些 1999年WH0及SH关于成年人高血压的诊断标准 青 岛大学医 类别 SBP(mmHg) DBP (mmHg) 理想血压 120 80 学院附 正常 130 85 正常高值 130-139 85-89 属 3心 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 9巴2ez9c 血管病医院 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 甫 单纯收缩期高血压 140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90 智 注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准

青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 6 1999 年WHO 及ISH关于成年人高血压的诊断标准 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准

高血压的诊断和治疗进展 a些 心血管病的危险因素 青 岛大 学 用于危险分层的危险因素 Ⅱ影响预后的其他因素危应因素 医 学院附 ●收缩压和舒张压水平(1级)HD低下 ●高危种族 属 ●男性>55 LDLC升高 ●高危地区 3心 ●女性>65岁 ●糖尿病伴微璽蛋白尿 ●吸烟 ●肥胖 9巴2ez9c 血管病医院 ●总胆围醇>65mL ●不爱活动的生活方式 ●糖尿病 ●纤维蛋白原增高 甫 ●早发心血管病家族史 ●高危社会经济状况 智

青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 7 心血管病的危险因素

高血压的诊断和治疗进展 a些 WH01999决定治疗的危险度分级 青 岛 大 血压(mmHg) 学 医 其它危险因素及病史 正常高限1级Ⅱ级Ⅲ级 学 130-159140-159160-179≥180 院 90-99100109≥110 属 I级男3个危险因素低危高危高危极高危 医 院 Ⅳ级靶器官损害(T○D) 伴随临床状况(ACD)极高危极高危极高危极高危 包括心血管病或肾脏病 甫 注:10年内发生主要心血管病事件的危险性为:低危组30%

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 8 WHO1999决定治疗的危险度分级 注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组 15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%

高血压的诊断和治疗进展 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 青 岛大学医 把器宫|管病心病肾脏病如管疾病 学 晚左宝厚0血在心便塞糖尿病病(共层动 属 3心 蛋白际和成血肌中痛41统褐症性动疾病 9巴2ez9c 血管病医院 轻度升高4出冠状动血(址2高血性切模血 甫 网膜动脉 智

青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 9 靶器官损害及与高血压有关的临床状况

高血压的诊断和治疗进展 高血压的急重症一恶性高血压 青 岛大学医 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 学院附 发病急骤,多见于中、青年。 属 血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg 3心 血管病医院 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 9巴2ez9c 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭 甫 进展迅速,可死于脑卒中、心力衰竭及 智 肾功能衰竭

青 岛 大 学 医 学 院 附 属 心 血 管 病 医 院 曹 广 智 THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 10 高血压的急重症—恶性高血压 • 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 • 发病急骤，多见于中、青年。 • 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg. • 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 • 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 • 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及 肾功能衰竭