临床疼痛学基本概冷（PPT讲课）

临床疼痛学基本概念

临床疼痛学基本概念

国外临床疼痛学概况

国外临床疼痛学概况

国内临床疼痛学概况

国内临床疼痛学概况

除医生之外,也许没有人了解长而持 续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神 带来的影响……,这种折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人 变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯 底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell. 1872

除医生之外，也许没有人了解长而持 续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神 带来的影响…… ，这种折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人 变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯 底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872

疼痛是什么? 公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼” 是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪 (非感觉)。 19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面 20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛 的多维性。 ◎感觉一分辨 ◎动机一情绪 ◎认知一评价

疼痛是什么？ ■公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼” 、 是上帝或神灵对人类的惩罚。 ■古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪 （非感觉）。 ■19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 ■20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 ■进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛 的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价

疼痛的定义 国际疼痛学会(IASP,1979) 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的,每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉

疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） ■疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 ■疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 ■是身体局部或整体的感觉

疼痛的生物学意义 1、有利的一面一警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿因缺乏疼痛的警报系统,多因外伤夭亡 2、不利的一面一病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因

疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因

疼痛的分类I 浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。特点为定位明确、呈局限性,多为针刺刀割样锐 痛,产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛,疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久,可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛属精神性,可伴有焦虑、忧郁、恐惧等,值得注意

疼痛的分类Ⅰ ■浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐 痛，产生肌肉活动。 ■ 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 ■神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 ■心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意

疼痛的分类Ⅱ 1、周围神经痛 ●体神经痛:以快痛为主,多为阵发性锐痛,疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛:慢性钝痛为主,持续性难忍的烧灼 样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛,主要 因脑血管疾病损害丘脑所致

疼痛的分类Ⅱ 1、周围神经痛 ●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼 样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致

疼痛的分类Ⅲ 1、短暂性疼痛:一过性疼痛发作,由轻微损伤刺 激 引起,持续时间短暂。 2、急性疼痛:急剧发病,持续时间短,也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛:发病缓慢或由急性疼痛转化而来, 持 续时间长,亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不 出明显的损伤

疼痛的分类Ⅲ 1、 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺 激 引起 ，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来， 持 续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不 出明显的损伤