上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 24 产后出血

产后出血 汪希鹏博士

产后出血 汪希鹏 博士

定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24消失内出血量超过500m者 称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但 存在争议

定义 postpartum hemorrhage ▪ 胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者 称为产后出血。 ▪ 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但 存在争议

发生率 incidence 发生率占分娩总数的2%—3%。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 >产褥感染或妊娠合并肝脏疾病

发生率 incidence ▪ 发生率占分娩总数的2％－3％。 ▪ 目前是我国孕产妇死亡首位因素 ➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病

产后出血—四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍

产后出血——四大病因 ▪ 子宫收缩乏力 ▪ 胎盘因素 ▪ 软产道损伤 ▪ 凝血功能障碍

病因一子宫收缩乏力 口最常见病因,占产后出血70%—80% 口全身因素: 产程过长,过多使用镇定剂 合并全身疾病 口子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫水肿、渗血 前置胎盘血窦开放

病因－子宫收缩乏力 ❑ 最常见病因，占产后出血70％－80％ ❑ 全身因素： ✓ 产程过长，过多使用镇定剂 ✓ 合并全身疾病 ❑ 子宫因素 ✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫肌纤维发育不良 ✓ 子宫水肿、渗血 ✓ 前置胎盘血窦开放

子宫收缩乏力一临床表现 1.产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 √阴道流血过多,间歇性、暗红、有血块 2.休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱 血压下降 3.体征:宫底高;子宫软,轮廓不清;按 压宫底有血流出

子宫收缩乏力－临床表现 1. 产程中已存在宫缩乏力 ✓ 产程延长 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 2. 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱 、血压下降 3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按 压宫底有血流出

子宫收缩乏力—诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 3.检测出血量 a.称重法 b.容积法 c.面积法:10cmx10cm为10ml、15cmx15cm为 15ml

子宫收缩乏力——诊断 1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量 ✓ 估测出血量常为产后出血量一半 ✓ 排除其他产后出血因素 3. 检测出血量 a. 称重法 b. 容积法 c. 面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为 15ml

子宫收缩乏力—治疗 加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫

子宫收缩乏力——治疗 加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫

子宫收缩乏力—治疗 2应用宫缩剂 a催产素: √宫体注射(20U) √静脉滴注(10-30U+5%NS) √肌肉注射20U b.麦角新碱 √0.2mg肌注或宫体注射 √心脏病、高血压禁用 C.前列腺素类 √米索前列醇 √PGF2a针剂

子宫收缩乏力——治疗 2. 应用宫缩剂 a. 催产素： ✓宫体注射（20U） ✓静脉滴注（10－30U＋5％NS ） ✓肌肉注射 20U b. 麦角新碱 ✓0.2mg 肌注或宫体注射 ✓心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 ✓米索前列醇 ✓PGF2a针剂

子宫收缩乏力—治疗 3.宫腔添塞

子宫收缩乏力——治疗 3. 宫腔添塞