上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 43 胎儿窘迫

胎儿窘迫 (fetal distress 林其德

胎 儿 窘 迫 （fetal distress) 林其德

定义 fetal distress 胎儿在宫内有缺氧征泉危及胎 儿健康和生命者.是一种综合症 状,是剖宫产的应证之

定义 fetal distress： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎 儿健康和生命者. 是一种综合症 状，是剖宫产的适应证之一

病因 1.母体因素 (1)微小动脉供血不足:妊高征 (2)红细胞携氧不足:重度贫血 (3)急性失血:前置胎盘、胎盘早剽 (4)休克、感熟发热 (5)子宫胎盘血运受阻:急产、子宫收縮过 强、第三产程延长、单水过多、多胎妊娠

病因 1. 母体因素 （1）微小动脉供血不足：妊高征 （2）红细胞携氧不足：重度贫血 （3）急性失血：前置胎盘 、胎盘早剥 （4）休克、感染发热 （5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过 强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠

2.胎盘、脐带因素 (1)脐帶血运受阻 (2)胎盘功能低下:过期始娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剽、前置胎盘 3.胎儿因素 胎儿嵴形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血、母儿血型不合 4.准产处狸不当:产程过长

2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长

病理生理 缺氧 交感 呼酸 遗走—f 代酸 羊水粪染窒息吸入性肺炎

病理生理 缺氧 呼酸 心率 交感 迷走 代 酸 羊水粪染 窒息 吸入性肺炎

急性胎儿窘迫-临表 1.胎心 (1)初期>160,>180)<120,<100 (2)胎心监护:频繁晚期减速(LD 基线显示心动过速 形态一致 每160 逐渐下降 逐渐恢复 胎 120 80开始晚 下降幅度小 (少于50bym) 持续时间长3060秒) 腔 50 恢复慢 力 3060秒) 注: MmhG=0.13kPa 图615PHR晚期减速

急性胎儿窘迫--临表 1. 胎心率 （1）初期 >160，> 180 → < 120，< 100 （2）胎心监护：频繁晚期减速（LD)

2羊水粪染:人工破膜 1一浅绿色 羊水Ⅱ一黄绿色 羊膜镜 ll一棕黄色 3胎动:频繁→>撼少→>消吳 4酸中毒:胎儿头皮血气分析 pH60mmhg ( 35-55

2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色 羊水 II 黄绿色 羊膜镜 III 棕黄色 3 胎动：频繁→ 减少→ 消失 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH 60mmhg (35-55)

慢性胎儿窘迫-临表 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3<10mg E/C<10 SP1 <100mg/L 胎盘生乳亲<4mg/L

慢性胎儿窘迫--临表 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 < 10mg E/C < 10 SP1 < 100mg/L 胎盘生乳素 < 4mg/L

2.胎心监测(20min) 正常:胎心率120-160bpm,>3次胎动 倖胎心|>15bm,持縝15sec, 基线叟异频率>5次/min 异常:胎心率>160,>180 <120,<100 胎动附胎心加速不明显 基线叟异频率<5次/min

2. 胎心监测（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, > 3次胎动 伴胎心 > 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率>5次/min. 异常 ：胎心率>160，> 180 < 120，< 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率< 5次/min

3.胎儿生物物理监测(BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 Manning评分法 胎动 10分满分 肌张力 羊水量 4.胎动计数 正常:>10次/12h 异常:频繁→>减少>消失 5.羊水粪染:虎绿色→>黄绿色→棕黄色

3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数： 正常： > 10次/12h 异常：频繁→ 减少→ 消失 5. 羊水粪染：浅绿色→黄绿色→棕黄色 Manning 评分法 10分满分