上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 55 妊娠合并性传播性疾病

妊娠合并性传播性疾病

妊娠合并性传播性疾病

性传播性疾病 指通过性行为或类似性行为传染的一组 传染病 我国需传报的有8种 淋病、艾滋病、梅毒 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病 性肉芽肿、生殖器疱疹

性传播性疾病 • 指通过性行为或类似性行为传染的一组 传染病。 • 我国需传报的有8种 – 淋病、艾滋病、梅毒 – 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病 性肉芽肿、生殖器疱疹

梅毒 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病 传染源:梅毒患者 传播途径:主要为性行为传播,少数通 过间接感染或血液 患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿 也可发生生殖道传播

梅毒 • 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病 • 传染源：梅毒患者 • 传播途径：主要为性行为传播，少数通 过间接感染或血液 • 患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿， 也可发生生殖道传播

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对胎儿、婴幼儿的影响 患 期的孕妇传染性最强,梅毒螺 旋体可通过胎盘感染胎儿,引起流产 早产、死胎、死产,娩出先天梅毒儿 未经治疗的一、二期梅毒,胎儿感染率几乎 100% 早期潜伏梅毒胎儿的感染率80% 未经治疗的晚期梅毒,胎儿的感染率30% 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10%

对胎儿、婴幼儿的影响 • 患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺 旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、 早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿 – 未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎 100％ – 早期潜伏梅毒胎儿的感染率80％ – 未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30％ – 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10％

梅毒的胎盘病理 胎盘大而苍白 光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛,间质 增生,间质中血管呈内膜炎及周围炎改 变,狭窄的血管周围有大量中性粒细胞 侵润形成袖套现象

梅毒的胎盘病理 • 胎盘大而苍白 • 光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质 增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改 变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞 侵润形成袖套现象

诊断 病原体检查:硬下疳部位的分泌物见到 螺旋体 梅毒血清学检查 常规筛査方法:非梅毒螺旋体抗原血清试验 (性病研究实验室试验、不加热血清反应素 玻片试验) 若筛査阳性,应做梅毒螺旋体抗原血清试验 (荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体 血凝试验),测定血清特异性抗体

诊断 • 病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到 螺旋体 • 梅毒血清学检查 – 常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验 （性病研究实验室试验、不加热血清反应素 玻片试验） – 若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验 （荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体 血凝试验），测定血清特异性抗体

治疗 原则:早期明确诊断,及时治疗,用药 足量,疗程规则。治疗期间避免性生活, 性伴侣接受检查和治疗。 孕妇早期梅毒 首选青霉素:普青80万U,1次/,肌注 ×10-15日;苄星青霉素240万U,两侧臀部 肌注,1次周×3次;红霉素500mg,4次/日, 口服×15日

治疗 • 原则：早期明确诊断，及时治疗，用药 足量，疗程规则。治疗期间避免性生活， 性伴侣接受检查和治疗。 • 孕妇早期梅毒 – 首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注 ×10－15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部 肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日， 口服×15日

治疗 孕妇晚期梅毒:首选青霉素:普青80万U, 1次/,肌注×20日;苄星青霉素240万 两侧臀部肌注,1次周×3次;红霉素 500mg,4次/日,口服×30日 先天梅毒 脑脊液异常者:普青5万U/(kgd),肌注×10 15日 脑脊液正常者:苄星青霉素肌注1次;红霉 素77-12.5mg(kgd),4次/日×30日

治疗 • 孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U， 1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万， 两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素 500mg，4次/日，口服×30日 • 先天梅毒 – 脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10 －15日 – 脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉 素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日

淋病 由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以 泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 性传播性疾病 传播途径:主要为性交经粘膜感染 对柱状上皮和移行上皮有亲和力

淋病 • 由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以 泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 性传播性疾病。 • 传播途径：主要为性交经粘膜感染。 • 对柱状上皮和移行上皮有亲和力