上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 16 妊娠高血压综合征

始娠高血压综合征 (PIH) 林其德

妊娠高血压综合征 (PIH) 林其德

定义 Pregnancy -induced hypertension syndrom(PIH: 发生于妊娠20周以后,表现为高血压 蛋白尿、浮肿,严重出现抽搐、卧遴, 甚至母婴死亡

定 义 • Pregnancy --induced hypertension syndrom (PIH) : 发生于妊娠20周以后，表现为高血压、 蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷， 甚至母婴死亡

病因 1免疫学说 7)夫如HLA的相关性 细胞免疫:7h/7s (3)免疫复合物:螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素 样坏死血管壁丿gG「C3、C4沉积, 2子宫一胎盘缺血学说 3氧化应激学说:氧化与抗氧化失衡,过氧化 底物增加,抗氧化减弱; 4遗传因素 5(血管内皮激活和损伤) 6一元化解说

病 因 1 免疫学说 （１）夫妇ＨＬＡ的相关性 （２）细胞免疫：Ｔｈ／Ｔｓ （３）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素 样坏死血管壁ＩｇＧ Ｃ３、Ｃ４沉积， ２ 子宫－胎盘缺血学说 ３ 氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化 底物增加，抗氧化减弱； ４ 遗传因素 ５ （血管内皮激活和损伤） ６ 一元化解说

高危因素 7低龄或高龄初产; 2妊高征家族史; 3妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫 SLE 4宫腔压力多大:双胎、羊水过多 5体型矮胖; 6精神紧张,气候寒冷;

高危因素 １低龄或高龄初产； ２妊高征家族史； ３妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫 血、ＳＬＥ； ４宫腔压力多大：双胎、羊水过多 ５体型矮胖； ６精神紧张，气候寒冷；

病理生理 全身小动脉痉享 血管内皮损伤 脏器低血流量灌注 多脏器功能损伤

病理生理 • 全身小动脉痉挛 • 血管内皮损伤 • 脏器低血流量灌注 • 多脏器功能损伤

病狸改变 缺血和缺血性坏死 出血性坏死 累及脏景的主要部位: (1)肝脏门脉区 (2)脑皮质 (3)心脏内膜下 (4)肾脏:肾小球 (5)胎盘:蜕膜、螺旋小动脉

病理改变 • 缺血和缺血性坏死 • 出血性坏死 • 累及脏器的主要部位： （１）肝脏门脉区 （２）脑皮质 （３）心脏内膜下 （4）肾脏：肾小球 （5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉

PH分类 轻度:BP≥140/90,30/15, 伴蛋自尿(<0.5/24h)和水肿 (=妊娠高血压:蛋白尿<0.3/24h) 中度:BP≥140/90或<160/110;蛋白尿(+) ≥0.5/24h 轻度先兆子痫:蛋白尿≥0.3/24h) 重度:BP≥160/110,蛋白尿(++)≥5/24h 重度先兆子痫:蛋白尿≥2/24h) 先兆子痫:上述体征伴头痛、眼花、胸闷 (=重度先兆子痫) 子痫:在先兆子痫基础上伴抽搐

PIH 分 类 轻度： BP≥140/90，30/15， 伴蛋白尿(<0.5/24h)和水肿 (= 妊娠高血压：蛋白尿<0.3/24h) 中度： BP ≥140/90 或< 160/110；蛋白尿（+） ≥ 0.5/24h (= 轻度先兆子痫：蛋白尿≥ 0.3/24h) 重度： BP ≥160/110，蛋白尿（++） ≥ 5/24h (= 重度先兆子痫：蛋白尿≥ 2/24h) 先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷 （=重度先兆子痫） 子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐

临床表现 高血压 蛋白尿 水肿

临床表现 高血压 蛋白尿 水肿

诊断 °发病肘限性 始娠20周后出现,妊娠终止消; 体征 高血压为主可伴蛋白尿、水肿 辅检:賬底 血凝状态 肝肾功能 胎儿胎盘功能

诊 断 • 发病时限性： 妊娠20周后出现，妊娠终止消失； • 体征： 高血压为主可伴蛋白尿、水肿 • 辅检：眼底 血凝状态 肝肾功能 胎儿胎盘功能

鉴别诊断 原发性高血压 °慢性肾炎 °子癲与脑出血、癫痫、昏迷鉴别

鉴别诊断 • 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 子痫与脑出血、癫痫、昏迷鉴别