上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 47 妊娠合并心血管疾病

妊娠合并心血管疾病 上海第二医科大学附属仁济医院 妇产科 刘伟

妊娠合并心血管疾病 上海第二医科大学附属仁济医院 妇产科 刘伟

前言 发病率约为1%-4%,死亡 率为43/10万(2000年),严 重的妊娠并发症 最新统计(2000年),高居 我国孕产妇死因顺位第4位, 是间接产科死因的首位(占 8.5%)

前言 • 发病率约为1％－4％，死亡 率为4.3/10万（2000年），严 重的妊娠并发症 • 最新统计（2000年），高居 我国孕产妇死因顺位第4位， 是间接产科死因的首位（占 8.5%）

妊娠合并心脏病的危险期 妊娠期:孕32-34周 分婉期:心脏负担最重,第 产程(宫缩),第二产程 (腹压),第三产程(胎盘 循环停止、腹压骤减) 产褥期:产后3天,子宫复旧 ,组织间液回流

妊娠合并心脏病的危险期 • 妊娠期：孕32－34周 • 分娩期：心脏负担最重，第 一产程（宫缩），第二产程 （腹压），第三产程（胎盘 循环停止、腹压骤减） • 产褥期：产后3天，子宫复旧 ，组织间液回流

妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并先心:居首位 占35%-50% 1.左向右分流型(非紫绀型 ):房缺(最常见),室 缺,动脉导管未闭 2.右向左分流型(紫绀型) :法洛四联症,艾森曼格 综合征,孕产妇死亡率较 高,不宜妊娠

妊娠合并心脏病的种类 • 妊娠合并先心：居首位， 占35％－50％。 1. 左向右分流型（非紫绀型 ）：房缺（最常见），室 缺，动脉导管未闭 2. 右向左分流型（紫绀型） ：法洛四联症，艾森曼格 综合征，孕产妇死亡率较 高，不宜妊娠

妊娠合并心脏病的种类 3.无分流型先心:肺动脉狭 窄(轻度者能安度孕期) ,主动脉缩窄(预后较差 ),马房氏( Marfan)综 合征(预后很差)

妊娠合并心脏病的种类 3. 无分流型先心：肺动脉狭 窄（轻度者能安度孕期） ，主动脉缩窄（预后较差 ），马房氏（Marfan）综 合征（预后很差）

妊娠合并心脏病的种类 风心: 二尖瓣狭窄最多见,其次是 主动脉狭窄。二狭视程度不 同,预后有很大差异 妊高征性心脏病: 以左心衰竭为主,不遗留器 质性心脏病变

妊娠合并心脏病的种类 • 风心： 二尖瓣狭窄最多见，其次是 主动脉狭窄。二狭视程度不 同，预后有很大差异 • 妊高征性心脏病： 以左心衰竭为主，不遗留器 质性心脏病变

妊娠合并心脏病的种类 围生期心肌病: 既往无心血管疾病史,妊娠 期后3个月至产后6个月发生 扩张型心肌病。病因不明 可伴有相应器官栓塞症状, 1/2患者遗留有心脏扩大。再 次妊娠可复发

妊娠合并心脏病的种类 • 围生期心肌病： 既往无心血管疾病史，妊娠 期后3个月至产后6个月发生 扩张型心肌病。病因不明 可伴有相应器官栓塞症状， 1/2患者遗留有心脏扩大。再 次妊娠可复发

妊娠合并心脏病的种类 心肌炎及心肌炎后遗症: 发病率呈增加趋势,尤其是 妊娠合并心肌炎后遗症

妊娠合并心脏病的种类 • 心肌炎及心肌炎后遗症： 发病率呈增加趋势，尤其是 妊娠合并心肌炎后遗症

妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、IUGR 胎窘和新生儿窒息的发生 率明显增加。 药物对胎儿的影响 遗传因素的影响

妊娠合并心脏病对胎儿的影响 • 流产、早产、死胎、IUGR 、胎窘和新生儿窒息的发生 率明显增加。 • 药物对胎儿的影响 • 遗传因素的影响

诊断 妊娠前心脏病史 临床症状:端坐呼吸,胸闷,气 急,咯血等 体征:紫绀,杵状指,颈静脉怒 张。心脏杂音,舒张期奔马率。 EKG表现:心律失常,如房颤 传导阻滞。 胸片:心脏扩大 彩超:心脏结构异常

诊断 • 妊娠前心脏病史 • 临床症状：端坐呼吸，胸闷，气 急，咯血等 • 体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒 张。心脏杂音，舒张期奔马率。 • EKG表现：心律失常，如房颤， 传导阻滞。 • 胸片：心脏扩大 • 彩超：心脏结构异常