上海交通大学医学院：《妇产科学》（双语） 52 异常分娩

精神源性因素 子宫肌源性因素 产力异常 内分泌及药物等因素 异常分娩 骨盆狭窄 胎位不正 阻力增加 头盆不称

精神源性因素 子宫肌源性因素 产力异常 内分泌及药物等因素 异常分娩 骨盆狭窄 胎位不正 阻力增加 头盆不称

异常分娩的诊治要点 ●1产前诊断 2产时诊断 ●3注重病因学诊断

异常分娩的诊治要点 ⚫ 1.产前诊断 ⚫ 2.产时诊断 ⚫ 3.注重病因学诊断

处理 1.可能经阴道分娩 (1)潜伏期延长 (2)活跃期产程延长及停滞 (3)第二产程延长 2难以经阴道分娩 产力异常发生病理缩复环 骨盆绝对性狭窄明显头盆不称肩先露臀(足)先露}剖宫产 胎头高直后位前不均倾位颏后位面先露

处理 1.可能经阴道分娩 (1)潜伏期延长 (2)活跃期产程延长及停滞 (3)第二产程延长 2.难以经阴道分娩 产力异常发生病理缩复环 骨盆绝对性狭窄 明显头盆不称 肩先露 臀(足)先露 剖宫产 胎头高直后位 前不均倾位 颏后位 面先露

子 破裂 ●病因 1胎先露部下降受阻 2.子宫疤痕 3手术创伤 4.子宫收缩剂使用不当

子 宫 破 裂 ⚫ 病因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫疤痕 3.手术创伤 4.子宫收缩剂使用不当

临床表现 ●先兆子宫破裂—病理缩复环 产妇腹痛烦躁、排尿困难、血尿、呼吸脉搏加快;胎心改变 ●子宫破裂 完全性子宫破裂 休克、全腹压痛及反跳痛;胎心消失 不完全性子宫破裂

临 床 表 现 ⚫ 先兆子宫破裂——病理缩复环 产妇腹痛烦躁、排尿困难、血尿、呼吸脉搏加快；胎心改变 ⚫ 子宫破裂 完全性子宫破裂 休克、全腹压痛及反跳痛；胎心消失 不完全性子宫破裂

处理 ●预防 ●抑制宫缩 ●手术治疗 ●其他

处 理 ⚫ 预防 ⚫ 抑制宫缩 ⚫ 手术治疗 ⚫ 其他

羊水栓塞 分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致 出血、休克和发生DC等一系列病理改变。 ●好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产 ●诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、破宫产、人工流产

羊 水 栓 塞 ⚫ 分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致 出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。 ⚫ 好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产 ⚫ 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、破宫产、人工流产

病理生理 ●肺动脉高压 小血管阻塞、痉挛变态反应引起小支气管痉挛过敏性休克 ●DIC 外源性凝血系统被激活

病 理 生 理 ⚫ 肺动脉高压 小血管阻塞、痉挛 变态反应引起小支气管痉挛 过敏性休克 ⚫ DIC 外源性凝血系统被激活

临床表现 休克 烦躁、寒战、气急、恶心、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀 面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降、肺底湿罗音 出血 切口渗血、阴道大量流血、血尿、皮肤粘膜出血、广泛出血 急性肾功能衰竭 少尿、无尿、尿毒症

临 床 表 现 休克 烦躁、寒战、气急、恶心、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀 面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降、肺底湿罗音 出血 切口渗血、阴道大量流血、血尿、皮肤粘膜出血、广泛出血 急性肾功能衰竭 少尿、无尿、尿毒症

断 ●病史、临床表现 ●下腔静脉血镜检有羊水成分 ●辅助检査 ●DIC有关实验室检查

诊 断 ⚫ 病史、临床表现 ⚫ 下腔静脉血镜检有羊水成分 ⚫ 辅助检查 ⚫ DIC有关实验室检查